6毫米肺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與職業(yè)暴露有關(guān),長(zhǎng)期接觸某些職業(yè)性有害物質(zhì)是肺部結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。肺結(jié)節(jié)通常指影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于30毫米的肺部圓形或類圓形陰影,其出現(xiàn)可能與石棉粉塵接觸、硅塵暴露、金屬煙霧吸入、柴油機(jī)廢氣長(zhǎng)期吸入以及電離輻射職業(yè)接觸等因素有關(guān)。
石棉粉塵是明確的職業(yè)性致癌物,從事建筑、造船、隔熱材料制造等行業(yè)的勞動(dòng)者若長(zhǎng)期吸入石棉纖維,可導(dǎo)致肺部組織慢性炎癥與纖維化,進(jìn)而形成肺結(jié)節(jié)。石棉肺患者常伴有干咳、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀。職業(yè)防護(hù)需嚴(yán)格佩戴高效防塵口罩,定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。臨床診斷需結(jié)合職業(yè)史與影像學(xué)特征,治療重點(diǎn)在于脫離暴露環(huán)境并使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
采礦、石材加工、陶瓷制造等行業(yè)的勞動(dòng)者長(zhǎng)期吸入結(jié)晶性二氧化硅粉塵可引起硅肺,其特征即為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀病變。患者早期可能無(wú)癥狀,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)胸悶、咳嗽等表現(xiàn)。職業(yè)病防治需強(qiáng)調(diào)濕式作業(yè)與通風(fēng)除塵,確診后應(yīng)調(diào)離粉塵崗位。臨床可使用克矽平噴霧劑進(jìn)行干預(yù),嚴(yán)重病例需考慮肺灌洗治療。
焊接、冶金、合金制造等工藝產(chǎn)生的金屬煙霧如鈹、鈷、鎘等被吸入后,可能引起金屬塵肺伴肺結(jié)節(jié)形成。此類結(jié)節(jié)多沿淋巴管分布,患者可有乏力、體重下降等全身癥狀。職業(yè)防護(hù)需加強(qiáng)局部排風(fēng)與呼吸防護(hù),醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)包括血清金屬含量檢測(cè)。治療上可使用乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化,合并纖維化時(shí)需聯(lián)用吡非尼酮膠囊。
卡車司機(jī)、礦場(chǎng)機(jī)械操作員等職業(yè)群體長(zhǎng)期暴露于柴油發(fā)動(dòng)機(jī)排放的多環(huán)芳烴類物質(zhì),這些致癌物可誘發(fā)肺部慢性炎癥與上皮增生,增加肺結(jié)節(jié)發(fā)生概率。此類患者可能伴有氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)。防護(hù)措施包括改進(jìn)發(fā)動(dòng)機(jī)燃燒效率與使用防護(hù)口罩,醫(yī)學(xué)隨訪建議每年進(jìn)行胸部CT檢查。臨床處理以對(duì)癥支持為主,可選用氨溴索口服液化痰。
醫(yī)療放射科、核工業(yè)等領(lǐng)域的從業(yè)人員若防護(hù)不足,長(zhǎng)期低劑量電離輻射暴露可能損傷肺泡上皮細(xì)胞,導(dǎo)致異常增生形成結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)具有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn),常需密切隨訪。職業(yè)防護(hù)須嚴(yán)格遵循輻射安全規(guī)程,佩戴個(gè)人劑量計(jì)。醫(yī)學(xué)管理包括定期高分辨率CT檢查,若結(jié)節(jié)增長(zhǎng)可考慮真空輔助活檢術(shù)明確性質(zhì)。
對(duì)于存在職業(yè)暴露史的肺結(jié)節(jié)患者,除規(guī)范醫(yī)學(xué)隨訪外,建議加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)裝備使用,定期參與職業(yè)健康體檢,保持工作場(chǎng)所通風(fēng)良好,避免吸煙等協(xié)同危害因素。日常可適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸,飲食注意增加富含維生素C的新鮮蔬果攝入,有助于增強(qiáng)呼吸道防御能力。若結(jié)節(jié)出現(xiàn)大小、密度或形態(tài)變化,應(yīng)及時(shí)至呼吸??七M(jìn)一步評(píng)估。
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