肺間質(zhì)性改變是影像學(xué)描述術(shù)語(yǔ),指肺部間質(zhì)組織出現(xiàn)異常,可能由環(huán)境暴露、藥物反應(yīng)、結(jié)締組織病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎或過敏性肺炎等原因引起,通常表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳、乏力、發(fā)紺和杵狀指等癥狀。肺間質(zhì)性改變可通過高分辨率CT檢查、肺功能檢查、血?dú)夥治觥?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/uf0uucguk234ll5.html" target="_blank">支氣管肺泡灌洗和肺活檢等方式確診。
長(zhǎng)期吸入無(wú)機(jī)粉塵如二氧化硅、石棉或有機(jī)粉塵如霉草塵、鳥糞等可能導(dǎo)致肺間質(zhì)性改變?;颊咴缙诳赡軣o(wú)明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。改善工作環(huán)境、佩戴防護(hù)口罩、避免繼續(xù)暴露是關(guān)鍵預(yù)防措施。若已形成塵肺,需遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊或尼達(dá)尼布軟膠囊等抗纖維化藥物延緩疾病進(jìn)展。
部分化療藥物如博來(lái)霉素、環(huán)磷酰胺或抗生素如呋喃妥因、胺碘酮等可能引起藥物相關(guān)性肺間質(zhì)病變?;颊哂盟幒罂赡艹霈F(xiàn)隱匿性呼吸困難伴低熱。立即停用可疑藥物是首要處理原則,嚴(yán)重者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲潑尼龍片、潑尼松龍注射液等糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎等疾病常累及肺部間質(zhì),導(dǎo)致炎癥和纖維化?;颊叱P(guān)節(jié)疼痛、皮膚硬化等原發(fā)病癥狀外,會(huì)逐漸出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難。治療需針對(duì)原發(fā)病,常用藥物包括甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥,配合乙酰半胱氨酸顆粒進(jìn)行抗氧化治療。
特發(fā)性肺纖維化屬于病因不明的進(jìn)行性纖維化性肺炎,多見于60歲以上人群。典型表現(xiàn)為干咳和運(yùn)動(dòng)后氣促,聽診可聞及Velcro啰音。診斷需排除其他已知原因,治療主要采用吡非尼酮膠囊、尼達(dá)尼布軟膠囊延緩肺功能下降,重度缺氧患者需長(zhǎng)期家庭氧療。
反復(fù)吸入有機(jī)抗原如嗜熱放線菌、動(dòng)物蛋白等可引發(fā)超敏反應(yīng),導(dǎo)致肺間質(zhì)肉芽腫性炎癥。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難,慢性期可發(fā)展為肺纖維化。確診后須徹底脫離過敏原環(huán)境,急性發(fā)作時(shí)需使用醋酸潑尼松片控制炎癥,后期可聯(lián)用硫唑嘌呤片維持治療。
肺間質(zhì)性改變患者日常需注意預(yù)防呼吸道感染,每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,避免接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體。進(jìn)行適度呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸可改善肺功能。飲食應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,多食用新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。定期復(fù)查肺功能和高分辨率CT,監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展速度,出現(xiàn)癥狀加重時(shí)及時(shí)就診呼吸內(nèi)科。
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