判斷是否為肺炎需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合評(píng)估,主要依據(jù)包括持續(xù)發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音、胸部X線或CT顯示肺部浸潤(rùn)影、血常規(guī)提示感染等。
肺炎患者通常表現(xiàn)為持續(xù)3天以上的發(fā)熱,體溫多超過38℃,伴有寒戰(zhàn)或畏寒。咳嗽是核心癥狀,初期為刺激性干咳,后期可出現(xiàn)黃綠色膿痰。部分患者有胸痛,深呼吸或咳嗽時(shí)加重。重癥患者可能出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。聽診肺部可聞及固定性濕啰音或支氣管呼吸音。
胸部X線是診斷肺炎的必要手段,典型表現(xiàn)為肺葉或肺段分布的斑片狀、磨玻璃樣浸潤(rùn)影。CT檢查對(duì)早期肺炎、間質(zhì)性肺炎和小葉性肺炎更敏感,能顯示支氣管充氣征、實(shí)變影等特征。需注意與肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)明顯增高。痰涂片和培養(yǎng)可明確病原體類型,細(xì)菌性肺炎常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。重癥患者需進(jìn)行血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合情況。
通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)可確定具體病原體。細(xì)菌性肺炎痰培養(yǎng)陽性率約50%,非典型病原體如支原體、衣原體需血清抗體檢測(cè)。病毒性肺炎可通過咽拭子核酸檢測(cè)確診,常見流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
采用CURB-65評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估病情嚴(yán)重程度,指標(biāo)包括意識(shí)障礙、尿素氮升高、呼吸頻率增快、低血壓和年齡≥65歲。滿足2項(xiàng)以上需住院治療,3項(xiàng)以上提示需重癥監(jiān)護(hù)。還需評(píng)估合并癥、氧合指數(shù)等指標(biāo)指導(dǎo)治療。
懷疑肺炎時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),避免自行用藥延誤病情。治療期間需保持充足休息,每日飲水1500-2000毫升以稀釋痰液。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如雞蛋羹、瘦肉粥等。保持室內(nèi)空氣流通,濕度維持在50%-60%。康復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸、腹式呼吸,逐步恢復(fù)適度的有氧運(yùn)動(dòng)。老年患者和慢性病患者建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防感染。
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