急性前間壁心肌梗死是冠狀動脈前降支急性閉塞導(dǎo)致左心室前壁及室間隔前部心肌缺血壞死的危重心臟病，屬于急性心肌梗死的常見類型，多由動脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓形成引起。
一、病因機制
冠狀動脈前降支供血區(qū)域因粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集形成血栓完全堵塞血管，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血缺氧。高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素可加速動脈硬化進程。血管痙攣或栓塞也可能誘發(fā)管腔急性閉塞。
二、典型癥狀
突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛，常放射至左肩背部及下頜，伴大汗、呼吸困難、惡心嘔吐。部分患者出現(xiàn)心律失常甚至?xí)炟?。疼痛持續(xù)時間超過30分鐘，含服硝酸酯類藥物無法完全緩解。
三、診斷方法
心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成。心肌酶譜檢測可見肌鈣蛋白I/T和肌酸激酶同工酶顯著升高。冠狀動脈造影能明確閉塞部位和病變程度，為血運重建提供依據(jù)。
四、緊急治療
入院后立即吸氧鎮(zhèn)痛，使用嗎啡注射液緩解劇痛。優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療開通血管，植入藥物洗脫支架。無條件介入治療時可采用注射用阿替普酶進行靜脈溶栓。后續(xù)需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。
五、并發(fā)癥風(fēng)險
易并發(fā)惡性室性心律失常、心源性休克或心臟破裂。梗死面積過大時可導(dǎo)致急性左心衰竭，出現(xiàn)肺水腫和低血壓。后期可能形成心室壁瘤，增加附壁血栓和栓塞事件發(fā)生概率。
患者出院后需嚴(yán)格低鹽低脂飲食，逐步進行心肺康復(fù)訓(xùn)練，定期監(jiān)測血壓血糖。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解立即呼叫急救。長期規(guī)范服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物延緩心室重構(gòu)，每3-6個月復(fù)查心臟超聲和動態(tài)心電圖。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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