外陰惡性腫瘤的西醫(yī)治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況綜合制定。
早期外陰惡性腫瘤以手術(shù)切除為主,常見(jiàn)術(shù)式包括局部廣泛切除術(shù)、外陰根治性切除術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于病灶局限的T1期患者,可選擇保留器官功能的局部擴(kuò)大切除術(shù)。術(shù)后需關(guān)注創(chuàng)面愈合和淋巴水腫預(yù)防。
中晚期患者或術(shù)后存在高危因素時(shí)需輔助放療,常用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)精準(zhǔn)照射腫瘤區(qū)域。對(duì)無(wú)法手術(shù)的局部晚期病例,可采用根治性放療聯(lián)合增敏化療。放療期間需注意會(huì)陰部皮膚護(hù)理。
順鉑、卡鉑等鉑類藥物為基礎(chǔ)方案,常與紫杉醇類聯(lián)用。新輔助化療可用于縮小腫瘤體積,輔助化療適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。化療可能導(dǎo)致骨髓抑制等不良反應(yīng)需密切監(jiān)測(cè)。
針對(duì)PD-L1陽(yáng)性患者可使用帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑,HER-2過(guò)表達(dá)者可考慮曲妥珠單抗。靶向治療前需完善分子病理檢測(cè),治療中需評(píng)估免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
程序性死亡受體1抑制劑通過(guò)激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫,適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性病例。治療前需檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài),常見(jiàn)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常和結(jié)腸炎。
治療期間應(yīng)保持會(huì)陰清潔干燥,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣避免摩擦,每日用溫水清洗后輕柔擦干。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,放療期間使用無(wú)刺激性保濕劑護(hù)理皮膚。均衡飲食保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素促進(jìn)組織修復(fù)。定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)征象,出現(xiàn)異常分泌物或新發(fā)腫塊及時(shí)就診。心理支持對(duì)改善治療依從性具有重要作用,可參加專業(yè)心理咨詢或病友互助小組。
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