直腸癌術(shù)后檢查項(xiàng)目主要有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等。術(shù)后定期復(fù)查有助于監(jiān)測病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
體格檢查是直腸癌術(shù)后最基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目,醫(yī)生會通過觸診檢查腹部是否有腫塊或壓痛,觀察造口周圍皮膚情況,評估排便功能恢復(fù)狀況。直腸指檢可檢查吻合口是否狹窄或復(fù)發(fā),對于低位直腸癌保肛手術(shù)患者尤為重要。體格檢查簡單易行且無創(chuàng),建議術(shù)后每3個月進(jìn)行一次。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等常規(guī)項(xiàng)目,可評估患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及器官功能。大便隱血試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)消化道隱性出血。對于接受化療的患者,需定期監(jiān)測白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查通常需要空腹采血,建議術(shù)后每3-6個月復(fù)查一次。
影像學(xué)檢查主要有腹部超聲、CT或MRI檢查,能夠發(fā)現(xiàn)肝臟、肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。盆腔MRI對局部復(fù)發(fā)診斷價(jià)值較高。PET-CT在懷疑復(fù)發(fā)但常規(guī)影像學(xué)陰性時(shí)可考慮使用。術(shù)后第一年建議每6個月進(jìn)行一次腹部和盆腔影像學(xué)檢查,之后根據(jù)病情調(diào)整頻率。
結(jié)腸鏡檢查可直接觀察吻合口和剩余結(jié)直腸黏膜情況,發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或異時(shí)性腫瘤。對于術(shù)前因梗阻未完成全結(jié)腸檢查的患者更為重要。術(shù)后1年應(yīng)進(jìn)行首次結(jié)腸鏡檢查,若無異常可每3-5年復(fù)查一次。發(fā)現(xiàn)腺瘤等癌前病變時(shí)需縮短復(fù)查間隔。
癌胚抗原CEA是直腸癌最常用的腫瘤標(biāo)志物,術(shù)后定期監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。CA19-9等標(biāo)志物也有一定參考價(jià)值。建議術(shù)后2年內(nèi)每3個月檢測一次CEA,2-5年內(nèi)每6個月一次。需注意CEA升高可能早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶3-6個月,但非特異性升高也可見于吸煙、炎癥等情況。
直腸癌術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃,根據(jù)病理分期和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)個體化調(diào)整檢查頻率。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維,避免辛辣刺激性食物。規(guī)律進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免久坐。保持造口清潔干燥,學(xué)會自我護(hù)理。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛、消瘦等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后心理調(diào)適也很重要,可參加病友互助小組獲得支持。
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