大拇指關(guān)節(jié)痛可能與腱鞘炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、外傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。腱鞘炎通常由重復(fù)性勞損引起,骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)退行性變相關(guān),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,外傷可直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則與尿酸結(jié)晶沉積有關(guān)。
腱鞘炎是拇指關(guān)節(jié)痛的常見原因,多因長(zhǎng)期重復(fù)使用拇指導(dǎo)致肌腱與腱鞘摩擦增加。表現(xiàn)為拇指根部疼痛、活動(dòng)時(shí)彈響或卡頓??勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解炎癥,配合局部熱敷和制動(dòng)休息。嚴(yán)重者可能需要醋酸潑尼松龍注射液局部封閉治療。
拇指腕掌關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人,與關(guān)節(jié)軟骨磨損相關(guān)。晨起關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)后疼痛減輕是其特點(diǎn)。治療可選用硫酸氨基葡萄糖膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物,配合關(guān)節(jié)保護(hù)性支具。若關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重,可能需要行關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可對(duì)稱性侵犯多個(gè)小關(guān)節(jié),包括拇指關(guān)節(jié)。伴隨晨僵超過(guò)1小時(shí)及關(guān)節(jié)梭形腫脹。需使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥控制病情,疼痛明顯時(shí)可短期加用美洛昔康片。生物制劑如注射用依那西普適用于重癥患者。
拇指關(guān)節(jié)扭傷、骨折或脫位均可導(dǎo)致急性疼痛。外傷后可能出現(xiàn)腫脹、淤血和活動(dòng)受限。輕微損傷可通過(guò)冰敷、彈性繃帶固定處理,骨折需手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定?;謴?fù)期可配合跌打鎮(zhèn)痛膏外用促進(jìn)愈合。
尿酸結(jié)晶沉積在拇指關(guān)節(jié)引發(fā)劇烈紅腫熱痛,常見于高嘌呤飲食人群。急性期可用秋水仙堿片、依托考昔片控制癥狀,慢性期需長(zhǎng)期服用非布司他片降尿酸。發(fā)作期間應(yīng)嚴(yán)格限制海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟攝入,每日飲水不少于2000毫升。
建議避免拇指過(guò)度用力動(dòng)作,如長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)或握持重物。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖,可每日用40℃溫水浸泡雙手10-15分鐘。若疼痛持續(xù)超過(guò)2周、伴隨關(guān)節(jié)變形或全身癥狀,需及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診。飲食上適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類,有助于緩解關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。
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