濕疹用藥后不見(jiàn)好可通過(guò)調(diào)整用藥方案、排查過(guò)敏原、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、聯(lián)合物理治療、就醫(yī)復(fù)查等方式改善。濕疹反復(fù)可能與藥物選擇不當(dāng)、環(huán)境刺激、皮膚屏障受損、免疫異常、繼發(fā)感染等因素有關(guān)。
若使用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏效果不佳,可更換為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏。急性滲出期可配合硼酸溶液濕敷,慢性肥厚皮損需改用尿素維E乳膏軟化角質(zhì)。用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素。
接觸性過(guò)敏原如鎳金屬、香精防腐劑可能持續(xù)刺激皮膚。建議進(jìn)行斑貼試驗(yàn)篩查,避免使用含羊毛脂的潤(rùn)膚劑。塵螨過(guò)敏者需每周用60℃熱水清洗床品,花粉季節(jié)減少外出。
每日使用無(wú)皂基潔膚產(chǎn)品如絲塔芙洗面奶,沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜如薇諾娜特護(hù)霜。避免過(guò)度清潔,水溫控制在32-37℃,穿純棉透氣衣物減少摩擦。
頑固性濕疹可采用窄譜中波紫外線光療,每周2-3次照射。嬰幼兒患者可用冷濕敷緩解瘙癢,將紗布浸透生理鹽水后敷于患處5-10分鐘,每日重復(fù)進(jìn)行數(shù)次。
持續(xù)用藥無(wú)效需排除特應(yīng)性皮炎或真菌感染,必要時(shí)行皮膚鏡檢。血清IgE檢測(cè)可評(píng)估過(guò)敏狀態(tài),嚴(yán)重者需考慮注射度普利尤單抗等生物制劑。合并金黃色葡萄球菌感染時(shí)需聯(lián)用莫匹羅星軟膏。
濕疹患者應(yīng)保持室內(nèi)濕度40%-60%,避免接觸寵物皮屑。飲食上減少辛辣刺激食物,可適量補(bǔ)充維生素D和益生菌。選擇無(wú)熒光劑洗衣產(chǎn)品,修剪指甲避免抓傷。若皮損滲液結(jié)痂或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀,須立即就醫(yī)。治療期間記錄每日癥狀變化和用藥反應(yīng),定期復(fù)診調(diào)整方案。
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