腦梗塞吞咽困難可通過康復訓練、藥物治療、營養(yǎng)支持、電刺激治療、手術治療等方式改善。腦梗塞吞咽困難通常由腦干或皮質(zhì)吞咽中樞受損引起,表現(xiàn)為飲水嗆咳、進食困難等癥狀。
吞咽功能訓練是改善腦梗塞后吞咽困難的基礎措施,包括舌肌運動訓練、咽部冷刺激、聲門閉合練習等。建議在康復治療師指導下進行空吞咽訓練、門德爾松手法等針對性訓練,每日重復進行有助于恢復吞咽反射。嚴重者可配合冰酸刺激等感覺促進技術。
腦梗塞急性期可遵醫(yī)囑使用依達拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)保護藥物。針對吞咽肌張力障礙,可采用甲磺酸倍他司汀片改善前庭功能,或鹽酸阿米替林片調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。合并感染時需用注射用頭孢曲松鈉控制炎癥。
對中重度吞咽困難患者,早期可通過鼻胃管實施腸內(nèi)營養(yǎng),選用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。能部分經(jīng)口進食者應調(diào)整食物質(zhì)地,采用稠粥、果泥等糊狀食物,避免流質(zhì)飲食導致誤吸。營養(yǎng)師需定期評估血紅蛋白及白蛋白水平。
經(jīng)皮神經(jīng)電刺激通過電極片作用于頸部吞咽肌群,能增強肌肉收縮能力。視頻透視吞咽檢查確認存在咽期延遲者,可采用表面肌電生物反饋治療,配合電刺激儀改善喉上抬功能。治療需持續(xù)4-6周。
對環(huán)咽肌失弛緩癥患者可行內(nèi)鏡下環(huán)咽肌切開術,嚴重誤吸風險者需考慮胃造瘺術。所有手術干預前需完成吞咽造影評估,術后仍需結合吞咽康復訓練。手術適應證應嚴格把握。
腦梗塞吞咽困難患者日常需保持45度半臥位進食,餐后清潔口腔殘留食物。家屬應學習海姆立克急救法,備好吸引器應對誤吸。飲食遵循從膠凍狀到軟食的漸進原則,避免堅硬、粘性食物??祻推诙ㄆ趶筒橥萄试煊?,監(jiān)測營養(yǎng)指標變化,預防吸入性肺炎等并發(fā)癥。
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