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宮腔鏡手術的適應證和禁忌證有哪些

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宮腔鏡手術的適應證主要有子宮異常出血、宮腔占位病變、不孕癥與生殖道畸形、宮腔粘連以及宮內節(jié)育器異常等，禁忌證主要包括急性生殖道感染、嚴重內科合并癥、近期子宮穿孔、宮頸瘢痕狹窄以及妊娠等。

一、子宮異常出血

子宮異常出血是宮腔鏡手術最常見的適應證之一，主要指非月經期的陰道出血或月經量、周期、經期明顯異常。對于藥物治療效果不佳或病因不明的異常出血，宮腔鏡檢查可以直接觀察子宮內膜，明確是否存在子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生甚至早期子宮內膜癌等病變，并在檢查的同時進行活檢或切除治療，達到診斷與治療的雙重目的。

二、宮腔占位病變

宮腔占位病變主要包括子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤。這些病變可能導致月經量增多、經期延長、不規(guī)則出血或不孕。宮腔鏡手術可以在直視下完整切除息肉或肌瘤，創(chuàng)傷小，恢復快，并能將切除組織送病理檢查以明確性質，是治療此類病變的首選微創(chuàng)方法。

三、不孕癥與生殖道畸形

對于不孕癥患者，宮腔鏡可用于評估宮腔形態(tài)，探查是否存在影響胚胎著床的因素，如子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔、宮腔粘連或內膜炎癥等。對于子宮縱隔等先天性生殖道畸形，宮腔鏡縱隔切除術是標準治療方式，可以顯著改善妊娠結局。手術旨在恢復正常的宮腔解剖結構，為受孕創(chuàng)造良好條件。

四、宮腔粘連

宮腔粘連通常由宮腔操作如人工流產、刮宮術后感染或結核性子宮內膜炎導致，臨床表現為月經量減少、閉經或不孕。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準，同時可在鏡下進行粘連分離術，恢復宮腔容積和形態(tài)。術后常需配合雌激素治療或放置宮內節(jié)育器以防止再次粘連，并需定期復查評估內膜修復情況。

五、宮內節(jié)育器異常

宮內節(jié)育器異常包括節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留或取出困難。當常規(guī)取環(huán)失敗或超聲提示節(jié)育器位置異常時，宮腔鏡手術可在直視下探查節(jié)育器在宮腔內的確切位置、與子宮壁的關系，并利用微型器械將其安全取出，避免盲目操作導致的子宮穿孔、出血或感染等并發(fā)癥。

六、急性生殖道感染

急性生殖道感染是宮腔鏡手術的絕對禁忌證。包括急性盆腔炎、急性宮頸炎、急性子宮內膜炎等。在感染活動期進行手術，可能使感染擴散，導致敗血癥、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。必須待感染經抗生素治療完全控制、炎癥消退后，方可考慮擇期手術。

七、嚴重內科合并癥

嚴重且未控制的內科合并癥，如嚴重的心功能不全、呼吸功能衰竭、肝腎功能嚴重損害、凝血功能障礙或未控制的高血壓、糖尿病等，會增加手術麻醉風險及術中、術后出血、感染、器官功能衰竭的概率。此類患者需先由相關科室進行病情評估與調整，待身體狀況穩(wěn)定至可耐受手術時再行考慮。

八、近期子宮穿孔

近期有子宮穿孔史的患者，子宮壁存在薄弱點或創(chuàng)口，宮腔鏡手術中灌注的膨宮液可能通過穿孔處進入腹腔，引發(fā)體液超負荷、電解質紊亂或腹腔感染等嚴重問題。通常需要等待子宮穿孔完全愈合，一般建議間隔數月并經超聲等檢查確認愈合良好后，再評估手術可行性。

九、宮頸瘢痕狹窄

宮頸因既往手術、治療或感染形成嚴重瘢痕、攣縮或閉鎖，導致宮頸管無法擴張至允許宮腔鏡器械通過的程度，此時強行手術極易造成宮頸撕裂、子宮穿孔等損傷。對于此類情況，可能需要先行宮頸預處理或考慮其他替代診療方案。

十、妊娠

妊娠期，尤其是希望繼續(xù)妊娠者，禁止行宮腔鏡手術。手術操作及膨宮介質可能刺激子宮收縮，導致流產、早產、羊水栓塞或胎兒損傷。若非孕期手術，術前必須通過血人絨毛膜促性腺激素檢測等方式排除妊娠可能。

了解宮腔鏡手術的適應證與禁忌證是確保手術安全有效的關鍵?；颊咴诮邮苁中g前，需配合醫(yī)生完成全面的術前評估，包括詳細的病史詢問、婦科檢查、超聲檢查以及必要的血液檢驗。術后應注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，遵照醫(yī)囑使用預防性抗生素。保持會陰部清潔干燥，術后一個月內禁止性生活、盆浴和游泳，以預防感染。注意觀察陰道出血和分泌物情況，如果出現出血量超過月經量、發(fā)熱、腹痛加劇或分泌物有異味等異常，應及時返院就診。均衡飲食，多攝入富含優(yōu)質蛋白和維生素的食物，有助于促進術后身體恢復。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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