老人早晨血壓高可能與晝夜節(jié)律變化、藥物代謝周期、體位性調(diào)節(jié)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為晨起頭暈、心悸等癥狀。建議監(jiān)測全天血壓并調(diào)整用藥時間。
晝夜節(jié)律變化是早晨血壓升高的生理基礎(chǔ)。人體血壓在清晨會自然上升以適應(yīng)活動需求,老年人血管彈性下降會放大這種波動。部分降壓藥在夜間代謝較快,晨起時血藥濃度不足導(dǎo)致血壓反彈。起床時體位突然改變可能引發(fā)短暫血壓波動,合并動脈硬化的老人調(diào)節(jié)能力更差。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間缺氧會刺激晨間血壓飆升,這類人群常伴隨打鼾和白天嗜睡。慢性腎病導(dǎo)致的鈉水潴留常在晨起加重心臟負(fù)荷,需結(jié)合水腫和尿量變化判斷。
少數(shù)患者可能因腎上腺腫瘤異常分泌升壓激素,表現(xiàn)為頑固性晨峰血壓且伴隨頭痛出汗。長期服用糖皮質(zhì)激素的老人可能出現(xiàn)藥源性血壓晨峰現(xiàn)象。甲狀腺功能亢進未被控制時基礎(chǔ)代謝率升高會加劇晨間血壓波動。腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損的卒中后患者,晨起血壓波動更顯著。主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的反流會加重晨間心臟后負(fù)荷。
建議老人起床時遵循三個半分鐘原則,醒后臥床半分鐘、坐起半分鐘、雙腿下垂半分鐘。選擇長效降壓藥時應(yīng)關(guān)注谷峰比值,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下將用藥時間調(diào)整為晚間。每日清晨測量血壓前保持坐位休息5分鐘,測量時手臂與心臟平齊。冬季晨起注意保暖,避免冷空氣刺激引發(fā)血管痙攣。飲食上控制鈉鹽攝入量,晚餐不宜過飽,睡前2小時限制飲水。保持規(guī)律作息避免熬夜,睡眠障礙者需評估是否存在呼吸暫停綜合征。
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