心肌橋是一種先天性的冠狀動脈解剖變異,指一段本應(yīng)走行于心臟表面的冠狀動脈被心肌纖維束覆蓋。
正常情況下,冠狀動脈及其主要分支走行于心臟表面的心外膜下脂肪組織中,為心肌供血。心肌橋的存在意味著有一段冠狀動脈“潛入”了心肌內(nèi),被一層心肌纖維像“橋”一樣覆蓋。這段被覆蓋的血管段稱為壁冠狀動脈,覆蓋其上的心肌則稱為心肌橋。
在心臟收縮時,心肌橋會擠壓其下方的壁冠狀動脈,導(dǎo)致該段血管暫時性狹窄,影響血流。在心臟舒張時,擠壓解除,血流恢復(fù)。這種周期性擠壓是心肌橋產(chǎn)生影響的病理生理基礎(chǔ)。大多數(shù)心肌橋患者并無任何癥狀,屬于在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的良性變異。部分患者可能在劇烈運動、情緒激動或心率增快時,因心臟收縮期延長、舒張期縮短,心肌橋?qū)ρ艿臄D壓更明顯,導(dǎo)致心肌供血相對不足,從而出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等類似心絞痛的癥狀,嚴(yán)重時甚至可能誘發(fā)心律失常。心肌橋最常發(fā)生于左前降支中段,其診斷主要依靠冠狀動脈計算機斷層血管成像或冠狀動脈造影等影像學(xué)檢查,在心臟收縮期可見血管被擠壓的典型“擠奶效應(yīng)”。
對于無癥狀的心肌橋,通常無須特殊治療,定期觀察即可。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀,治療旨在改善心肌供血、緩解癥狀并預(yù)防潛在并發(fā)癥。生活方式調(diào)整是基礎(chǔ),包括避免過度勞累和劇烈運動、保持情緒穩(wěn)定、戒煙限酒。藥物治療是主要手段,醫(yī)生可能會使用β受體阻滯劑如美托洛爾片或比索洛爾片來降低心率和心肌收縮力,減輕擠壓;非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑如地爾硫卓片也能起到類似作用;在極少數(shù)情況下,若藥物治療效果不佳且癥狀嚴(yán)重,可能會考慮進(jìn)行心肌橋松解術(shù)等外科手術(shù)治療。需要明確的是,心肌橋本身是解剖結(jié)構(gòu)異常,無法通過藥物“消除”,治療目標(biāo)是控制癥狀?;颊邞?yīng)遵從心血管內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo),切勿自行用藥或調(diào)整治療方案。
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