骨折后小腿肌肉萎縮可通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)抗阻訓(xùn)練、器械輔助訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練等方式逐步恢復(fù)。肌肉萎縮通常由長(zhǎng)期制動(dòng)、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛恐懼等因素引起。
早期無(wú)法自主活動(dòng)時(shí)可由康復(fù)師或家屬幫助進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)訓(xùn)練。使用CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),每次20-30分鐘,每日2-3次。被動(dòng)活動(dòng)能維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止肌腱攣縮,促進(jìn)靜脈回流。需注意動(dòng)作輕柔緩慢,避免引起骨折部位疼痛。
骨折愈合進(jìn)入穩(wěn)定期后,可進(jìn)行直腿抬高、踝關(guān)節(jié)背屈跖屈等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。逐漸增加彈力帶抗阻訓(xùn)練,從低阻力開(kāi)始,每組10-15次,每日3-4組??棺栌?xùn)練能增強(qiáng)肌纖維募集能力,促進(jìn)肌原纖維合成。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免突然發(fā)力,防止肌肉拉傷。
利用功率自行車(chē)進(jìn)行漸進(jìn)性耐力訓(xùn)練,初始阻力設(shè)為1-2檔,每次10分鐘,逐步延長(zhǎng)至30分鐘。器械訓(xùn)練可精確控制負(fù)荷強(qiáng)度,改善肌肉協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練后出現(xiàn)肌肉酸痛屬正?,F(xiàn)象,但持續(xù)疼痛需暫停訓(xùn)練并就醫(yī)評(píng)估。
單腿站立練習(xí)從扶墻開(kāi)始,每次維持10秒,逐步過(guò)渡到不借助支撐。平衡墊訓(xùn)練能激活深層穩(wěn)定肌群,改善本體感覺(jué)。訓(xùn)練時(shí)需有人保護(hù),防止跌倒造成二次損傷。伴有骨質(zhì)疏松者需謹(jǐn)慎控制訓(xùn)練強(qiáng)度。
模擬上下樓梯、提踵行走等日常動(dòng)作,從部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重。功能性訓(xùn)練有助于恢復(fù)肌肉記憶,提高生活自理能力。訓(xùn)練前后應(yīng)充分熱身拉伸,配合局部熱敷緩解肌肉緊張。合并糖尿病或周?chē)窠?jīng)病變者需加強(qiáng)足部保護(hù)。
康復(fù)訓(xùn)練需遵循個(gè)體化原則,在醫(yī)生指導(dǎo)下制定階段性計(jì)劃。初期以低強(qiáng)度高頻次為主,逐漸增加負(fù)荷量。訓(xùn)練期間保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日補(bǔ)充乳清蛋白粉20-30克。睡眠時(shí)抬高患肢,使用壓力襪預(yù)防靜脈血栓。如出現(xiàn)腫脹加劇或異常疼痛,應(yīng)立即停止訓(xùn)練并復(fù)查X線(xiàn)。定期進(jìn)行肌力評(píng)估,通常需要3-6個(gè)月才能達(dá)到理想恢復(fù)效果。
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