鎖骨下動(dòng)脈斑塊形成可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。鎖骨下動(dòng)脈斑塊通常由高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素引起。
積極控制血壓、血糖和血脂水平是基礎(chǔ)干預(yù)措施。每日監(jiān)測(cè)血壓并維持在目標(biāo)范圍,通過(guò)飲食調(diào)整減少飽和脂肪酸攝入,增加膳食纖維攝入。糖尿病患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,糖化血紅蛋白控制在合理范圍。戒煙可顯著減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,建議通過(guò)專業(yè)戒煙門診獲取支持。
遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,可抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成。用藥期間需定期復(fù)查血常規(guī),觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。合并消化道潰瘍病史者需配合使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。
阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等他汀類藥物能有效降低低密度脂蛋白膽固醇,部分患者需聯(lián)合使用依折麥布片。治療期間每3個(gè)月復(fù)查肝功能肌酶,若出現(xiàn)肌肉酸痛需及時(shí)就醫(yī)。維持低密度脂蛋白膽固醇在目標(biāo)水平有助于斑塊穩(wěn)定。
對(duì)于癥狀性狹窄或斑塊潰瘍患者,可考慮鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)前需完善CT血管造影評(píng)估病變范圍,術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療至少3個(gè)月。開放性手術(shù)如動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)適用于特殊解剖變異患者,需根據(jù)血管條件個(gè)體化選擇。
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、騎自行車,每周累計(jì)150分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率控制在最大心率的60%-70%為宜,避免上肢劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致盜血癥狀。建議參加心臟康復(fù)計(jì)劃,由專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。
日常需保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,烹調(diào)油用量控制在25-30克。多食用深海魚類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物,每周攝入蔬菜水果不少于500克。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖指標(biāo),每6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊變化。出現(xiàn)頭暈、上肢無(wú)力等缺血癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。
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