痛風(fēng)石溶解需通過降尿酸治療結(jié)合局部處理,主要方法有藥物治療、飲食控制、堿化尿液、手術(shù)清除及物理治療。
降尿酸藥物是溶解痛風(fēng)石的核心手段。別嘌醇片可抑制尿酸生成,非布司他片選擇性更強(qiáng),苯溴馬隆膠囊則促進(jìn)尿酸排泄。需持續(xù)用藥使血尿酸維持在300μmol/L以下,痛風(fēng)石可逐漸縮小。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能,避免急性發(fā)作。
限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等,每日嘌呤攝入應(yīng)低于200mg。增加低脂乳制品、蔬菜水果攝入,有助于堿化尿液。嚴(yán)格戒酒尤其是啤酒,每日飲水2000-3000ml促進(jìn)尿酸排泄。
枸櫞酸鉀顆粒或碳酸氫鈉片可維持尿液pH在6.2-6.9,提高尿酸溶解度。需定期檢測尿pH值,過度堿化可能增加鈣鹽結(jié)石風(fēng)險。配合足量飲水效果更佳。
對于直徑超過1.5cm、影響關(guān)節(jié)功能或破潰感染的痛風(fēng)石,可采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或開放切除術(shù)。術(shù)后仍需堅持降尿酸治療防止復(fù)發(fā)。合并嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者需行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
超聲波透入治療可促進(jìn)局部血液循環(huán),加速尿酸鹽結(jié)晶溶解。紅外線照射能緩解關(guān)節(jié)炎癥,改善活動度。需配合藥物治療才能達(dá)到根本效果。
痛風(fēng)石溶解是長期過程,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,定期復(fù)查血尿酸水平。日常應(yīng)避免關(guān)節(jié)損傷、受涼等誘發(fā)因素,選擇低強(qiáng)度運(yùn)動如游泳、騎自行車,穿著寬松鞋襪減輕足部壓力。記錄每日飲食及癥狀變化有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。出現(xiàn)痛風(fēng)石破潰時需及時消毒處理,預(yù)防感染。
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