醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  診斷風(fēng)濕病通常需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、自身抗體檢測以及病理學(xué)檢查等。風(fēng)濕病是一類涉及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉及結(jié)締組織的慢性炎癥性疾病，準(zhǔn)確診斷需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果。

  1、實(shí)驗(yàn)室檢查

  實(shí)驗(yàn)室檢查是風(fēng)濕病診斷的基礎(chǔ)項(xiàng)目，包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等。血常規(guī)可觀察白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)異常，血沉和C反應(yīng)蛋白能反映體內(nèi)炎癥活動程度。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)血紅蛋白降低，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能伴隨血小板減少。這些指標(biāo)有助于初步判斷疾病活動性及類型。

  2、影像學(xué)檢查

  影像學(xué)檢查主要包括X線、超聲、磁共振成像等。X線能顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等結(jié)構(gòu)性改變，常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期。超聲可發(fā)現(xiàn)早期滑膜增生和關(guān)節(jié)積液，磁共振成像對軟組織病變敏感，能檢測骨髓水腫等早期炎癥表現(xiàn)。影像學(xué)檢查對評估疾病進(jìn)展和治療效果具有重要價值。

  3、關(guān)節(jié)液檢查

  關(guān)節(jié)液檢查通過穿刺獲取關(guān)節(jié)腔液體進(jìn)行分析，可區(qū)分炎癥性與非炎癥性關(guān)節(jié)病變。炎癥性關(guān)節(jié)液通常呈黃色渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)。結(jié)晶檢查能鑒別痛風(fēng)與假性痛風(fēng)，前者可見針狀尿酸鈉結(jié)晶，后者可見菱形焦磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)還能排除感染性關(guān)節(jié)炎。

  4、自身抗體檢測

  自身抗體檢測對風(fēng)濕病分類診斷至關(guān)重要，包括類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗核抗體等。類風(fēng)濕因子陽性常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體特異性更高。抗核抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩查指標(biāo)，抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體具有診斷特異性。這些抗體檢測有助于明確疾病類型和預(yù)后評估。

  5、病理學(xué)檢查

  病理學(xué)檢查通過組織取樣進(jìn)行顯微鏡觀察，適用于疑難病例診斷。皮膚活檢可發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基底膜免疫復(fù)合物沉積，唾液腺活檢有助于干燥綜合征診斷，腎活檢能明確狼瘡性腎炎病理分型。病理檢查雖然創(chuàng)傷性較大，但對某些風(fēng)濕病的確診和鑒別診斷具有不可替代的作用。

  風(fēng)濕病患者日常需注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕寒冷刺激，適度進(jìn)行低沖擊運(yùn)動如游泳、騎自行車等維持關(guān)節(jié)功能。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，限制高嘌呤食物以防痛風(fēng)發(fā)作。定期隨訪監(jiān)測疾病活動度，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加重或新發(fā)癥狀時應(yīng)及時復(fù)診。