醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  癌癥患者骨轉(zhuǎn)移癥狀主要有局部疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、神經(jīng)壓迫等。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于脊柱、骨盆、肋骨等部位，可能由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移引起。

  1、局部疼痛

  局部疼痛是骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛。疼痛可能與腫瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)、刺激骨膜神經(jīng)末梢有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，疼痛可能從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)加重。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)胸椎或腰椎疼痛，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移常見骨盆區(qū)域疼痛。臨床常用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液緩解骨破壞，配合鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。

  2、病理性骨折

  病理性骨折指骨質(zhì)被腫瘤破壞后發(fā)生的骨折，輕微外力即可導(dǎo)致。常見于承重骨如股骨、椎體等部位，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛和活動(dòng)障礙。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)肋骨病理性骨折，多發(fā)性骨髓瘤患者易發(fā)生椎體壓縮性骨折。預(yù)防性治療包括使用地諾單抗注射液抑制破骨細(xì)胞活性，嚴(yán)重骨折需手術(shù)內(nèi)固定?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

  3、脊髓壓迫

  脊髓壓迫多由椎體轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根引起，表現(xiàn)為進(jìn)行性下肢無力、感覺異?；虼笮”愎δ苷系K。乳腺癌和前列腺癌患者可能出現(xiàn)胸椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的脊髓壓迫癥狀。早期發(fā)現(xiàn)可通過放射治療聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，嚴(yán)重者需椎管減壓手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)背部疼痛伴肢體麻木時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。

  4、高鈣血癥

  高鈣血癥因腫瘤細(xì)胞釋放破骨細(xì)胞激活因子導(dǎo)致骨質(zhì)溶解，鈣離子釋放入血引起。癥狀包括多尿、口渴、惡心嘔吐、意識(shí)模糊等。多發(fā)性骨髓瘤和肺癌骨轉(zhuǎn)移患者易發(fā)生高鈣血癥。治療需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合降鈣素注射液，嚴(yán)重者使用呋塞米注射液促進(jìn)鈣排泄。患者應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入，限制高鈣飲食，定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。

  5、神經(jīng)壓迫

  神經(jīng)壓迫常見于顱底、脊柱或骨盆轉(zhuǎn)移瘤侵犯神經(jīng)叢，表現(xiàn)為特定神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木或肌力下降。前列腺癌骨盆轉(zhuǎn)移可能壓迫坐骨神經(jīng)，引起下肢放射痛。治療包括局部放療緩解壓迫，配合加巴噴丁膠囊控制神經(jīng)病理性疼痛?；颊咚邥r(shí)可采取減輕神經(jīng)壓迫的體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)加重癥狀。

  癌癥骨轉(zhuǎn)移患者需定期進(jìn)行骨掃描或PET-CT監(jiān)測(cè)病情變化，保持適度活動(dòng)量維持骨密度，但應(yīng)避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。飲食需保證足夠蛋白質(zhì)和維生素D攝入，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。疼痛管理應(yīng)遵循階梯用藥原則，從非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊過渡到阿片類藥物。心理支持同樣重要，患者可參加腫瘤康復(fù)小組，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)慢性疼痛的技巧。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或原有癥狀加重時(shí)須及時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療方案。