醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胸骨下面疼可能由胃食管反流、肋軟骨炎、心絞痛、消化性潰瘍、胸膜炎等原因引起，可通過調(diào)整飲食、藥物治療、物理治療等方式緩解。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性處理。

  1、胃食管反流

  胃酸反流刺激食管黏膜可能導(dǎo)致胸骨后燒灼痛，常伴隨反酸、噯氣。發(fā)病與食管下括約肌松弛、腹壓增高等因素有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片等藥物。避免飽餐后立即平臥，睡前3小時(shí)禁食。

  2、肋軟骨炎

  肋軟骨的無菌性炎癥可引發(fā)前胸壁局限性刺痛，咳嗽或按壓時(shí)加重。可能與病毒感染、外傷有關(guān)。建議局部熱敷，疼痛明顯時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊。注意避免胸部劇烈運(yùn)動(dòng)。

  3、心絞痛

  冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂。常由勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)。需立即舌下含服硝酸甘油片，規(guī)范使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片。必須戒煙并控制血壓血糖。

  4、消化性潰瘍

  胃或十二指腸潰瘍可引起劍突下規(guī)律性疼痛，空腹時(shí)明顯。幽門螺桿菌感染是主要病因。需采用四聯(lián)療法，常用藥物包括奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片。忌食辛辣刺激食物。

  5、胸膜炎

  胸膜炎癥會導(dǎo)致呼吸時(shí)胸骨下方銳痛，伴隨咳嗽、發(fā)熱。常見于肺炎、結(jié)核等繼發(fā)感染。需針對原發(fā)病治療，可配合使用頭孢克肟分散片、洛索洛芬鈉片。保持半臥位有助于減輕呼吸疼痛。

  日常應(yīng)注意保持規(guī)律飲食，避免暴飲暴食和過度勞累。胸痛發(fā)作期間建議暫停劇烈運(yùn)動(dòng)，采用腹式呼吸減輕不適。若疼痛持續(xù)超過20分鐘或伴隨冷汗、嘔吐等癥狀，需立即就醫(yī)排除急性心血管事件。長期反復(fù)胸骨下疼痛者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡、心電圖等檢查。