醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直徑8毫米的輸尿管上段結(jié)石多數(shù)情況下需要手術(shù)干預(yù)。輸尿管結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物排石治療。

  1、體外沖擊波碎石術(shù)

  適用于直徑小于10毫米的結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎，碎石后配合藥物促進(jìn)排出，可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等短期并發(fā)癥。

  2、輸尿管鏡碎石術(shù)

  經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道碎石，適用于中上段結(jié)石，術(shù)后需留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)尿路感染、輸尿管損傷等風(fēng)險(xiǎn)。

  3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

  通過腰部穿刺建立通道取出結(jié)石，適用于較大或復(fù)雜結(jié)石，需要全身麻醉，術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，恢復(fù)期相對(duì)較長。

  4、藥物排石治療

  對(duì)于部分8毫米以下結(jié)石可嘗試藥物排石，常用α受體阻滯劑坦索羅辛配合利尿劑，需大量飲水并配合運(yùn)動(dòng)，成功率與結(jié)石位置、形狀密切相關(guān)。

  建議根據(jù)結(jié)石具體位置、腎積水程度及個(gè)體情況選擇治療方案，術(shù)后注意每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲。