醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎病綜合征高燒不退可能與感染、藥物反應(yīng)、疾病活動(dòng)期、血栓形成、合并其他疾病等因素有關(guān)，可通過抗感染治療、調(diào)整免疫抑制劑、抗凝治療、對(duì)癥降溫、原發(fā)病控制等方式干預(yù)。

  1、感染

  腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е旅庖咔虻鞍讈G失，同時(shí)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑會(huì)抑制免疫功能，容易繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染。常見肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰或尿頻尿急。需完善血常規(guī)、降鈣素原、病原學(xué)檢查，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋片等抗感染藥物，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

  2、藥物反應(yīng)

  環(huán)磷酰胺、他克莫司等免疫抑制劑可能引起藥物熱，通常表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)中高熱，體溫可達(dá)39℃以上，但感染指標(biāo)無異常。需監(jiān)測(cè)血藥濃度，必要時(shí)更換為嗎替麥考酚酯分散片等替代藥物，配合物理降溫措施如溫水擦浴。

  3、疾病活動(dòng)期

  腎病綜合征原發(fā)病未控制時(shí)，免疫復(fù)合物沉積激活炎癥反應(yīng)，可能引起非感染性發(fā)熱。多伴有水腫加重、尿蛋白顯著增多，需調(diào)整潑尼松片劑量或聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊強(qiáng)化免疫抑制，同時(shí)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量監(jiān)測(cè)。

  4、血栓形成

  低蛋白血癥導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，可能發(fā)生腎靜脈或下肢深靜脈血栓，引發(fā)吸收熱。表現(xiàn)為單側(cè)腰痛或下肢腫脹，D-二聚體升高，超聲檢查可確診。需使用低分子肝素鈣注射液抗凝，嚴(yán)重時(shí)行介入取栓術(shù)。

  5、合并其他疾病

  部分患者可能合并淋巴瘤、自身免疫性疾病等，表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱伴體重下降。需完善骨髓穿刺、抗核抗體譜檢測(cè)，確診后針對(duì)原發(fā)病治療，如使用利妥昔單抗注射液控制B細(xì)胞增殖。

  腎病綜合征患者出現(xiàn)高燒不退時(shí)需嚴(yán)格臥床休息，每日監(jiān)測(cè)體溫4-6次，保持每日飲水量2000-2500毫升以防脫水。飲食選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如蒸蛋清、冬瓜湯，避免海鮮等易過敏食材。注意口腔及皮膚清潔，病房定期紫外線消毒。若體溫超過38.5℃持續(xù)24小時(shí)以上或出現(xiàn)意識(shí)改變，需立即急診處理。