醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肌酐300μmol/L通常提示腎功能中度受損，難以保持二十年穩(wěn)定不進(jìn)展。腎功能惡化速度主要與基礎(chǔ)病因控制、血壓管理、蛋白尿程度及并發(fā)癥防治等因素相關(guān)。

  1、病因控制

  糖尿病腎病或高血壓腎病需嚴(yán)格控制血糖血壓，延緩腎小球?yàn)V過率下降。未規(guī)范治療者每年腎功下降可達(dá)5-10ml/min。

  2、蛋白尿管理

  24小時(shí)尿蛋白大于1g會(huì)加速腎纖維化，需使用ACEI/ARB類藥物。大量蛋白尿患者5年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥概率較高。

  3、代謝管理

  糾正貧血、鈣磷代謝紊亂可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重高磷血癥會(huì)誘發(fā)血管鈣化，需限制磷攝入并使用磷結(jié)合劑。

  4、并發(fā)癥預(yù)防

  避免腎毒性藥物、控制感染、預(yù)防心血管事件。反復(fù)急性腎損傷會(huì)顯著縮短腎功能代償期。

  建議定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量控制在1500-2000ml，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。