醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  胰島素抵抗患者不一定需要終身服用二甲雙胍，具體用藥周期需根據(jù)病情控制、生活方式調整效果及醫(yī)生評估決定。二甲雙胍是改善胰島素抵抗的常用藥物，但部分患者通過綜合干預可逐步減量或停藥。

  對于早期胰島素抵抗或糖尿病前期患者，若能夠通過嚴格的生活方式干預實現(xiàn)血糖穩(wěn)定，可能無須長期用藥。這類患者需堅持低升糖指數(shù)飲食，如選擇全谷物、綠葉蔬菜等，并配合每周150分鐘以上的有氧運動。體重減輕5%-10%可顯著改善胰島素敏感性，部分患者在醫(yī)生指導下逐步減少二甲雙胍用量，最終可能停用。血糖監(jiān)測顯示空腹血糖持續(xù)低于6.1mmol/L且糖化血紅蛋白小于5.7%時，醫(yī)生會評估停藥可能性。

  已確診2型糖尿病或伴有其他代謝異常的患者，通常需要長期服用二甲雙胍。這類患者往往存在胰島β細胞功能進行性下降，單純生活方式干預難以維持血糖達標。合并多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝等疾病時，二甲雙胍還具有改善代謝異常的作用。即使血糖控制良好，醫(yī)生也可能建議維持最低有效劑量以預防病情進展。突發(fā)嚴重感染、肝腎功能惡化等特殊情況需立即就醫(yī)調整用藥方案。

  定期監(jiān)測血糖、肝腎功能等指標是調整用藥的基礎。無論是否繼續(xù)用藥，患者都應保持每年至少一次的全面代謝評估。日常需注意二甲雙胍可能引起胃腸道反應，服藥期間避免過量飲酒。出現(xiàn)持續(xù)乏力、呼吸困難等乳酸酸中毒征兆時須及時就醫(yī)。建議患者與內(nèi)分泌科醫(yī)生保持長期隨訪，根據(jù)個體化指標動態(tài)調整治療方案。