醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌病的癥狀和體征主要包括呼吸困難、胸痛、心悸、乏力以及水腫等。心肌病是一組以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為特征的疾病，可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等類型。

  1、呼吸困難

  呼吸困難是心肌病最常見的癥狀之一，尤其在活動(dòng)后加重。心肌病導(dǎo)致心臟泵血功能下降，肺部淤血，影響氣體交換?；颊呖赡芨械胶粑贝?，平臥時(shí)癥狀更明顯，需墊高枕頭才能緩解。早期可能僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)發(fā)生。建議患者避免過度勞累，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估心功能。

  2、胸痛

  胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感或悶痛，可能放射至左肩、背部或下頜。心肌病引起心肌缺血或肥厚心肌需氧量增加時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀。胸痛常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息后可緩解。若胸痛持續(xù)不緩解或程度劇烈，需警惕急性心肌缺血可能，應(yīng)立即就醫(yī)。

  3、心悸

  心悸指自覺心跳加快、加重或不規(guī)則，多由心律失常引起。心肌病可導(dǎo)致心臟電活動(dòng)異常，產(chǎn)生室性早搏、房顫等心律失常?；颊呖赡芨械叫幕拧⑿奶┨蛐奶鴦×?。部分患者可伴有頭暈、黑朦等癥狀。建議記錄心悸發(fā)作時(shí)的癥狀特點(diǎn)和時(shí)間，就診時(shí)提供給醫(yī)生參考。

  4、乏力

  乏力表現(xiàn)為持續(xù)疲倦、活動(dòng)耐力下降，是心功能不全的常見表現(xiàn)。心肌病導(dǎo)致心臟輸出量減少，組織器官供血不足，代謝產(chǎn)物堆積引起疲勞感?；颊呖赡芨械饺粘；顒?dòng)力不從心，休息后仍不能完全緩解。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

  5、水腫

  水腫多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展，按壓可出現(xiàn)凹陷。心肌病引起靜脈回流受阻，血管內(nèi)液體外滲至組織間隙形成水腫。患者可能發(fā)現(xiàn)鞋子變緊、襪子勒痕明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸腔積液。限制鈉鹽攝入、抬高下肢有助于減輕水腫，但需針對(duì)病因治療。

  心肌病患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓、心率，保持低鹽低脂飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑服用改善心功能藥物，如酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片、培哚普利叔丁胺片等。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)，完善心臟超聲、心電圖等檢查評(píng)估病情。保持良好的作息規(guī)律，戒煙限酒，控制體重，有助于延緩疾病進(jìn)展。