醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  中醫(yī)治療早期心衰可通過益氣活血、溫陽(yáng)利水、化痰祛瘀、健脾補(bǔ)腎、調(diào)和陰陽(yáng)等方式干預(yù)。早期心衰多與心氣不足、水飲內(nèi)停、血瘀阻絡(luò)、脾腎兩虛、陰陽(yáng)失調(diào)等因素有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、氣短、下肢水腫、乏力等癥狀。

  1、益氣活血

  針對(duì)心氣不足型早期心衰，中醫(yī)常用黃芪、人參等補(bǔ)氣藥物配伍丹參、川芎等活血藥材。黃芪注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可改善心肌供血，緩解活動(dòng)后氣促?；颊呖赡艹霈F(xiàn)舌質(zhì)淡紫、脈細(xì)弱等體征，需避免過度勞累并配合八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)。

  2、溫陽(yáng)利水

  對(duì)陽(yáng)虛水泛證見下肢水腫者，真武湯加減配合茯苓、桂枝等溫陽(yáng)化飲。臨床可見畏寒肢冷、夜尿頻多，葶藶大棗瀉肺湯顆?？奢o助消除胸水。治療期間需限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化。

  3、化痰祛瘀

  痰瘀互結(jié)型患者多伴咳嗽咯痰、口唇青紫，瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀膠囊可化痰通絡(luò)。痰濕體質(zhì)者應(yīng)忌食肥甘厚味，可用陳皮代茶飲輔助化痰。癥狀加重時(shí)可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。

  4、健脾補(bǔ)腎

  脾腎兩虛證見納差便溏者，參苓白術(shù)散合金匱腎氣丸可脾腎雙補(bǔ)。此類患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需適量食用山藥、蓮子等健脾食材。長(zhǎng)期消化不良可能加重心功能惡化。

  5、調(diào)和陰陽(yáng)

  陰陽(yáng)兩虛型采用炙甘草湯合生脈飲調(diào)理，改善心悸盜汗癥狀。針灸選取內(nèi)關(guān)、足三里等穴位平衡陰陽(yáng)?；颊咝璞３智榫w穩(wěn)定，避免晝夜作息紊亂誘發(fā)心律失常。

  中醫(yī)治療需配合每日監(jiān)測(cè)血壓心率，限制每日飲水量不超過1500毫升。飲食宜低鹽低脂，適量食用龍眼肉、紅棗等補(bǔ)益心脾之品。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但須保持每周5次30分鐘步行，出現(xiàn)端坐呼吸或尿量銳減時(shí)需立即就醫(yī)。治療期間應(yīng)定期復(fù)查心電圖和心功能指標(biāo)，根據(jù)證候變化調(diào)整方藥。