醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  取石后輸尿管狹窄可通過(guò)輸尿管擴(kuò)張術(shù)、輸尿管支架置入、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。輸尿管狹窄通常由瘢痕形成、炎癥反應(yīng)、結(jié)石殘留、先天畸形等原因引起。

  1、輸尿管擴(kuò)張術(shù)

  通過(guò)球囊導(dǎo)管機(jī)械擴(kuò)張狹窄段，適用于輕度瘢痕性狹窄。操作需在膀胱鏡或輸尿管鏡下進(jìn)行，術(shù)后可能需短期留置輸尿管支架。

  2、輸尿管支架置入

  置入雙J管維持輸尿管通暢，支架通常留置4-6周。該方法適合炎癥性狹窄，需預(yù)防支架相關(guān)尿路感染和支架結(jié)殼。

  3、藥物治療

  狹窄合并感染時(shí)可使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素，瘢痕增生者可嘗試糖皮質(zhì)激素局部注射。藥物治療需配合器械干預(yù)。

  4、手術(shù)治療

  嚴(yán)重狹窄需行輸尿管端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)，可能與術(shù)中損傷、反復(fù)感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、腎積水等癥狀。

  術(shù)后需定期復(fù)查超聲評(píng)估腎積水情況，保持每日飲水量超過(guò)2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致支架移位。