醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血尿酸水平超過420微摩爾每升可能誘發(fā)痛風(fēng)，但個(gè)體差異較大。痛風(fēng)發(fā)作與尿酸濃度、持續(xù)時(shí)間及機(jī)體敏感性相關(guān)，部分患者尿酸長期超標(biāo)仍無癥狀，少數(shù)患者尿酸輕度升高即出現(xiàn)急性發(fā)作。

  尿酸在血液中的溶解度有限，當(dāng)濃度超過飽和點(diǎn)時(shí)會(huì)析出結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)。男性尿酸值超過420微摩爾每升、女性超過360微摩爾每升即達(dá)到高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)超過540微摩爾每升時(shí)，約5%患者會(huì)在一年內(nèi)發(fā)生痛風(fēng)；若長期維持在600微摩爾每升以上，痛風(fēng)發(fā)作概率顯著增加至30%。但臨床發(fā)現(xiàn)約三分之一痛風(fēng)患者首次發(fā)作時(shí)尿酸值處于420-480微摩爾每升區(qū)間，這與局部關(guān)節(jié)溫度、酸堿度等微環(huán)境變化有關(guān)。

  存在痛風(fēng)家族史、肥胖或代謝綜合征的人群對(duì)尿酸更敏感。這類人群尿酸值超過360微摩爾每升就可能出現(xiàn)結(jié)晶沉積，尤其合并腎功能不全時(shí)，尿酸排泄障礙會(huì)加速痛風(fēng)進(jìn)展。某些特殊情況下，如脫水、劇烈運(yùn)動(dòng)后尿酸一過性升高至480微摩爾每升以上，也可能觸發(fā)急性發(fā)作。

  建議高尿酸血癥患者每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)尿酸水平，控制飲食中嘌呤攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排泄。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等痛風(fēng)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行抗炎治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆片等。