醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  兒童IgA腎病可能由遺傳因素、感染因素、免疫因素、環(huán)境因素、病理因素等原因引起。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀，可通過尿常規(guī)檢查、腎活檢等方式確診。

  1、遺傳因素

  部分兒童IgA腎病與遺傳易感性有關(guān)，家族中有IgA腎病病史的兒童發(fā)病概率較高。這類患兒可能存在特定基因變異，導致免疫系統(tǒng)異常反應。家長需關(guān)注家族病史，定期帶孩子進行尿檢篩查。若確診，需避免劇烈運動，限制高鹽飲食，遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等藥物控制病情。

  2、感染因素

  呼吸道或消化道感染是常見誘因，尤其是鏈球菌感染后可能引發(fā)免疫復合物沉積。兒童感染后1-3天內(nèi)可能出現(xiàn)肉眼血尿，家長需觀察排尿顏色變化。急性期應臥床休息，補充水分，感染控制后使用百令膠囊輔助治療，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。

  3、免疫因素

  免疫系統(tǒng)功能紊亂導致IgA抗體異常增多，形成免疫復合物損傷腎小球?；純撼０橛蟹磸捅馓殷w炎，表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿。建議家長記錄癥狀發(fā)作頻率，必要時行扁桃體切除術(shù)。穩(wěn)定期可遵醫(yī)囑使用雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫，配合低蛋白飲食。

  4、環(huán)境因素

  長期接觸二手煙、空氣污染物或攝入含添加劑食品可能加重病情。兒童腎臟代謝功能不完善，更易受環(huán)境影響。家長需保持居室通風，選擇新鮮食材，限制加工食品攝入。適當補充維生素D滴劑有助于減輕腎臟炎癥反應。

  5、病理因素

  腎小球系膜細胞增生和基質(zhì)增厚是主要病理改變，可能與血管緊張素系統(tǒng)過度激活有關(guān)。重癥患兒可出現(xiàn)高血壓、水腫，需定期監(jiān)測血壓。病理分級較高者需聯(lián)合使用潑尼松片和環(huán)磷酰胺片，嚴格控制每日鈉攝入量在3克以下。

  兒童IgA腎病患者需保證每日飲水量1500-2000毫升，避免劇烈運動但可進行散步等低強度活動。飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白源。家長應每月記錄尿量、顏色變化，每3-6個月復查尿常規(guī)和腎功能。冬季注意防寒避免感冒，夏季防止脫水，出現(xiàn)尿液泡沫增多或眼瞼浮腫應及時就醫(yī)。