醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  抗利尿激素通過調(diào)節(jié)腎臟對(duì)水的重吸收維持體液平衡，其作用機(jī)制主要包括促進(jìn)集合管水通道蛋白表達(dá)、增加腎小管對(duì)水的通透性、減少尿液排出量、維持血漿滲透壓穩(wěn)定。

  1、水通道蛋白表達(dá)

  抗利尿激素與腎臟集合管細(xì)胞膜上的V2受體結(jié)合后，激活腺苷酸環(huán)化酶-cAMP信號(hào)通路，促使水通道蛋白AQP2從胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)位至細(xì)胞膜頂端，增加水分子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)效率。

  2、滲透壓調(diào)節(jié)

  當(dāng)血漿滲透壓升高時(shí)，下丘腦滲透壓感受器刺激神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素，通過增強(qiáng)腎小管對(duì)水的重吸收，稀釋血液并降低滲透壓至正常范圍。

  3、血容量調(diào)控

  血容量減少時(shí)，左心房容量感受器通過迷走神經(jīng)反射促進(jìn)抗利尿激素分泌，減少水分排泄以恢復(fù)有效循環(huán)血量，該機(jī)制優(yōu)先于滲透壓調(diào)節(jié)。

  4、病理代償

  在失血性休克等病理狀態(tài)下，抗利尿激素分泌急劇增加，通過最大限度減少水分丟失維持血壓，此時(shí)尿液可濃縮至滲透壓達(dá)1200mOsm/kg。

  保持每日適量飲水有助于維持正常抗利尿激素分泌節(jié)律，劇烈運(yùn)動(dòng)或高溫環(huán)境下需及時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品以預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。