醫(yī)生回答(1)

• 汪晨

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  皮肌炎可能會導(dǎo)致臉腫。皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的自身免疫性疾病，面部腫脹是其常見癥狀之一，通常與炎癥反應(yīng)、血管病變或肌肉受累有關(guān)。

  1、炎癥反應(yīng)

  皮肌炎患者的免疫系統(tǒng)異常激活，導(dǎo)致皮膚和肌肉組織出現(xiàn)慢性炎癥。炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等釋放增多，可能引起面部血管通透性增加，液體滲出至組織間隙，表現(xiàn)為眼瞼或面頰腫脹。這類腫脹常伴隨皮膚紅斑、發(fā)熱感，需通過糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如甲氨蝶呤片控制炎癥。

  2、血管病變

  皮肌炎可引發(fā)微血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。面部毛細(xì)血管炎可能造成血液回流受阻，組織液滯留形成水腫，尤其在晨起時(shí)明顯?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚潰瘍等癥狀。血管保護(hù)藥物如羥氯喹片、改善微循環(huán)的貝前列素鈉片可能有助于緩解癥狀。

  3、肌肉受累

  面部肌肉群受累時(shí)，肌纖維變性壞死可引發(fā)局部炎性水腫?；颊呖赡馨榘l(fā)咀嚼無力、表情肌活動受限等癥狀。肌電圖檢查可輔助診斷，治療需結(jié)合免疫球蛋白注射如靜注人免疫球蛋白(pH4)和肌肉康復(fù)訓(xùn)練。

  4、藥物副作用

  長期使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松片治療皮肌炎時(shí)，可能引起水鈉潴留導(dǎo)致面部浮腫。這種腫脹多為對稱性，按壓有凹陷，需調(diào)整用藥方案或聯(lián)用利尿劑如呋塞米片。患者用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

  5、合并其他疾病

  皮肌炎可能合并其他結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，或繼發(fā)腎臟損害導(dǎo)致低蛋白血癥，均可加重面部水腫。需通過抗核抗體譜、尿蛋白檢測等明確病因，針對原發(fā)病使用環(huán)磷酰胺注射液等藥物干預(yù)。

  皮肌炎患者出現(xiàn)臉腫時(shí)應(yīng)記錄腫脹持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，避免攝入高鹽食物加重水腫。日常需做好防曬，使用溫和護(hù)膚品減少皮膚刺激。定期復(fù)查肌酶譜、肺部CT等評估病情，若腫脹持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難需立即就醫(yī)。保持適度活動有助于改善肌肉功能，但應(yīng)避免過度疲勞誘發(fā)肌炎發(fā)作。