醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  月子里寶寶呼吸聲重可能與鼻腔狹窄、呼吸道分泌物、喉軟骨發(fā)育不全、呼吸道感染、先天性喉喘鳴等因素有關(guān)，可通過(guò)清理鼻腔、調(diào)整體位、就醫(yī)檢查等方式處理。

  1、鼻腔狹窄

  新生兒鼻道較窄，輕微鼻塞或分泌物滯留即可導(dǎo)致呼吸聲加重。生理性鼻腔狹窄無(wú)需特殊治療，家長(zhǎng)可用生理性海水鼻腔噴霧軟化分泌物，再用吸鼻器輕柔清理。避免使用棉簽等硬物刺激鼻黏膜，哺乳時(shí)注意頭部略抬高以減少嗆奶。

  2、呼吸道分泌物

  分娩時(shí)羊水殘留或日常奶液反流可能引發(fā)氣道分泌物增多。表現(xiàn)為呼吸時(shí)伴隨輕微呼嚕聲，無(wú)發(fā)熱等感染癥狀。家長(zhǎng)需保持室內(nèi)濕度在50%-60%，哺乳后豎抱拍嗝15-20分鐘，睡眠時(shí)采用側(cè)臥位幫助分泌物引流。若出現(xiàn)咳嗽或呼吸頻率超過(guò)60次/分鐘需就醫(yī)。

  3、喉軟骨發(fā)育不全

  喉部軟骨未完全成熟可能導(dǎo)致吸氣時(shí)喉部組織塌陷，產(chǎn)生喉鳴音。典型表現(xiàn)為安靜時(shí)呼吸聲輕微，哭鬧或吃奶時(shí)加重。多數(shù)患兒6-12個(gè)月可自愈，家長(zhǎng)需注意補(bǔ)充維生素D滴劑促進(jìn)鈣吸收，避免仰臥位喂奶。若出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或發(fā)紺需進(jìn)行喉鏡評(píng)估。

  4、呼吸道感染

  呼吸道合胞病毒或細(xì)菌感染可能引發(fā)毛細(xì)支氣管炎，表現(xiàn)為呼吸急促、三凹征伴濕啰音。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸頻率持續(xù)超過(guò)40次/分鐘、拒奶或體溫異常時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生可能根據(jù)病情開(kāi)具吸入用布地奈德混懸液、鹽酸氨溴索口服溶液等藥物，嚴(yán)重者需氧療支持。

  5、先天性喉喘鳴

  喉部結(jié)構(gòu)異常如喉軟化癥會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性吸氣性喘鳴，多在出生后1-2周出現(xiàn)。癥狀在俯臥位時(shí)減輕，仰臥位加重。輕癥通過(guò)體位調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)支持可改善，中重度需耳鼻喉科評(píng)估是否需喉成形術(shù)。家長(zhǎng)應(yīng)記錄呼吸異常發(fā)作時(shí)間和誘因，定期監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)曲線。

  家長(zhǎng)需每日記錄寶寶呼吸頻率、聲音特征及伴隨癥狀，維持環(huán)境溫度24-26℃并避免煙霧刺激。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)減少 dairy 類(lèi)食物攝入以降低分泌物粘稠度，人工喂養(yǎng)需選擇防脹氣奶瓶。若呼吸聲持續(xù)加重、出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)或皮膚青紫，須立即攜帶就診記錄前往兒科急診。日?？蛇M(jìn)行背部輕叩幫助氣道分泌物排出，但禁止自行使用鎮(zhèn)咳藥物。