醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠狀動脈硬化可能由高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素引起，可通過調(diào)整飲食、控制血壓、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)。冠狀動脈硬化通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣短等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心肌梗死。

  1、高脂血癥

  血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高是冠狀動脈硬化的主要危險因素。脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)皮下形成斑塊，逐漸導(dǎo)致管腔狹窄?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃色瘤或角膜弓等體征。需限制動物內(nèi)臟和油炸食品攝入，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物，配合有氧運動改善脂代謝。

  2、高血壓

  長期血壓升高會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈粥樣硬化進程。收縮壓持續(xù)超過140毫米汞柱時風(fēng)險顯著增加，常伴發(fā)頭痛、眩暈等癥狀。建議每日監(jiān)測血壓，減少鈉鹽攝入，醫(yī)生可能開具苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊等降壓藥，同時需避免情緒激動。

  3、糖尿病

  胰島素抵抗和高血糖狀態(tài)會引發(fā)血管炎癥反應(yīng)，糖基化終產(chǎn)物沉積可加重血管病變。典型患者存在多飲多尿癥狀，血糖檢測顯示空腹血糖超過7毫摩爾每升。需嚴(yán)格控糖飲食，皮下注射胰島素注射液或口服鹽酸二甲雙胍片，定期進行糖化血紅蛋白檢測。

  4、吸煙

  煙草中的尼古丁會損傷血管內(nèi)皮功能，一氧化碳則降低血液攜氧能力。吸煙者冠狀動脈痙攣發(fā)生率顯著增高，可能出現(xiàn)晨起咳嗽、運動耐力下降等表現(xiàn)。建議立即停止吸煙，必要時使用尼古丁貼片輔助戒煙，并增加維生素C攝入以對抗氧化應(yīng)激。

  5、遺傳因素

  家族性高膽固醇血癥等遺傳疾病可通過基因突變導(dǎo)致早發(fā)性動脈硬化。這類患者常在40歲前出現(xiàn)心絞痛，可能伴隨肌腱黃色瘤。需進行基因檢測，早期使用依折麥布片聯(lián)合他汀類藥物，定期進行冠狀動脈CT檢查監(jiān)測斑塊進展。

  冠狀動脈硬化患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，每周進行3-5次30分鐘以上快走或游泳等有氧運動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或呼吸困難時需急診就醫(yī)。冬季注意保暖避免血管痙攣，保持情緒穩(wěn)定有助于控制病情發(fā)展。