醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需分階段進(jìn)行，主要包括早期保護(hù)性訓(xùn)練、中期功能強(qiáng)化和后期運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)三個(gè)階段。術(shù)后康復(fù)需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合個(gè)體恢復(fù)情況調(diào)整方案，避免過(guò)早負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。

  術(shù)后1-4周為保護(hù)期，以被動(dòng)活動(dòng)為主。患者需臥床時(shí)保持患肢外展中立位，使用支具固定防止內(nèi)收內(nèi)旋?？蛇M(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，每小時(shí)10-15次；股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練每日3組，每組10-15次；髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲不超過(guò)90度，由康復(fù)師輔助完成。此階段禁止主動(dòng)抬腿、盤(pán)腿或側(cè)臥。

  術(shù)后4-8周進(jìn)入功能恢復(fù)期，逐步增加主動(dòng)訓(xùn)練。開(kāi)始直腿抬高訓(xùn)練，角度控制在30度以內(nèi)；坐位髖外展訓(xùn)練使用彈力帶輔助；借助助行器進(jìn)行部分負(fù)重行走，負(fù)重不超過(guò)體重的20%。可進(jìn)行仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化臀肌，每日2組，每組8-10次。此階段仍需避免患側(cè)單腿站立及深蹲動(dòng)作。

  術(shù)后8周后進(jìn)入強(qiáng)化期，重點(diǎn)恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。進(jìn)行單腿站立平衡訓(xùn)練，從30秒逐步延長(zhǎng)至2分鐘；側(cè)臥位髖外展抗阻訓(xùn)練使用彈力帶；階梯訓(xùn)練時(shí)患肢先上后下，臺(tái)階高度不超過(guò)15厘米。游泳和騎固定自行車(chē)有助于增強(qiáng)髖周肌群，水溫需保持30-34℃避免肌肉僵硬。完全負(fù)重行走后，每日步數(shù)控制在3000-5000步為宜。

  康復(fù)期間需定期復(fù)查X線確認(rèn)關(guān)節(jié)對(duì)位情況，出現(xiàn)異常彈響、突發(fā)疼痛或活動(dòng)受限需立即就診。飲食應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入60-80克，補(bǔ)充維生素D400-800IU促進(jìn)骨愈合。睡眠時(shí)雙腿間夾枕保持6-8周，坐位時(shí)避免蹺二郎腿或過(guò)度前傾。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行跑步、跳躍等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月后經(jīng)醫(yī)生評(píng)估方可恢復(fù)體育活動(dòng)。