醫(yī)生回答(1)

• 趙蕾

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服藥后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可能與藥物過量、自身免疫反應(yīng)、甲狀腺破壞、個(gè)體代謝差異等因素有關(guān)，需通過調(diào)整藥物劑量、補(bǔ)充甲狀腺激素等方式干預(yù)。

  1. 藥物過量：

  抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶使用過量會(huì)過度抑制甲狀腺激素合成。表現(xiàn)為乏力、畏寒、體重增加，需減少藥量或暫停用藥，必要時(shí)可短期服用左甲狀腺素鈉。

  2. 自身免疫反應(yīng)：

  格雷夫斯病患者可能因免疫狀態(tài)變化轉(zhuǎn)為橋本甲狀腺炎。伴隨甲狀腺腫大、抗體升高，需監(jiān)測促甲狀腺激素水平，長期服用左甲狀腺素鈉替代治療。

  3. 甲狀腺破壞：

  放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致腺體永久性損傷。出現(xiàn)粘液性水腫、記憶力減退等癥狀，須終身服用甲狀腺素制劑如優(yōu)甲樂、雷替斯。

  4. 代謝差異：

  藥物代謝酶基因多態(tài)性可能影響藥物敏感性。需通過基因檢測評(píng)估代謝類型，個(gè)體化調(diào)整甲巰咪唑劑量，避免過度抑制。

  定期復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng)，避免高碘飲食，出現(xiàn)嗜睡、便秘等甲減癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。