醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胰腺癌患者膽管支架堵塞可通過支架更換、膽管引流、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理，通常由腫瘤進(jìn)展、支架移位、膽汁淤積、膽管炎癥等原因引起。

  1、支架更換

  通過內(nèi)鏡或經(jīng)皮穿刺置入新支架，適用于支架老化或機(jī)械性堵塞。需評(píng)估患者肝功能及凝血功能，操作后需監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化。

  2、膽管引流

  經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流可快速緩解梗阻性黃疸，適用于無法立即更換支架者。引流期間需預(yù)防膽汁丟失綜合征，注意電解質(zhì)平衡。

  3、藥物治療

  使用熊去氧膽酸膠囊減少膽汁淤積，頭孢哌酮舒巴坦鈉控制膽管炎，奧曲肽抑制膽汁分泌。藥物治療需配合影像學(xué)復(fù)查評(píng)估效果。

  4、手術(shù)干預(yù)

  對(duì)局部可切除腫瘤可行膽腸吻合術(shù)，無法切除者可選擇膽管外引流術(shù)。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及腫瘤分期，術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

  建議定期復(fù)查腹部超聲或MRCP監(jiān)測(cè)支架通暢度，保持低脂飲食減輕膽汁分泌負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染需立即就醫(yī)。