醫(yī)生回答(1)

• 張萌萌

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎衰竭可通過(guò)控制原發(fā)病、藥物治療、透析治療、腎移植、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療，通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、藥物性腎病等原因引起。腎衰竭的治療需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化方案，老年人需特別注意藥物代謝及并發(fā)癥管理。

  1、控制原發(fā)病

  糖尿病腎病或高血壓腎病是老年人腎衰竭的常見(jiàn)原因。嚴(yán)格控制血糖和血壓可延緩腎功能惡化。糖尿病腎病患者需定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，高血壓患者應(yīng)將血壓維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。使用胰島素或口服降糖藥時(shí)需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。降壓藥物可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，但需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能變化。

  2、藥物治療

  腎衰竭患者可能需要使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，常用藥物包括重組人促紅細(xì)胞生成素注射液。為調(diào)節(jié)鈣磷代謝，可服用碳酸鈣或醋酸鈣等磷結(jié)合劑。對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可能需要使用西那卡塞片。利尿劑如呋塞米片可用于緩解水腫，但需注意電解質(zhì)平衡。所有藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

  3、透析治療

  當(dāng)腎衰竭進(jìn)展至終末期時(shí)，透析成為維持生命的重要方式。血液透析需每周進(jìn)行數(shù)次，通過(guò)機(jī)器清除體內(nèi)代謝廢物。腹膜透析可在家中進(jìn)行，利用腹膜作為半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換。老年人選擇透析方式需考慮心血管狀況、自理能力及家庭支持情況。透析期間需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，監(jiān)測(cè)體重變化，預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

  4、腎移植

  對(duì)于符合條件的老年患者，腎移植可提供更好的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后。移植前需全面評(píng)估心肺功能、感染風(fēng)險(xiǎn)及免疫狀態(tài)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片等預(yù)防排斥反應(yīng)。老年移植患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)防護(hù)和監(jiān)測(cè)。移植腎功能恢復(fù)后，多數(shù)患者可停用透析，但仍需定期隨訪。

  5、營(yíng)養(yǎng)支持

  腎衰竭患者需遵循低蛋白、低磷、低鉀飲食，同時(shí)保證足夠熱量攝入。每日蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能分期調(diào)整，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。限制高磷食物如奶制品、堅(jiān)果的攝入，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑。高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)避免香蕉、橙子等富鉀食物。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化食譜，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

  老年腎衰竭患者治療期間需家屬密切配合，定期陪同就醫(yī)復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。居家護(hù)理需注意記錄每日尿量、血壓和體重變化。保持適度活動(dòng)量，避免跌倒和感染。心理支持同樣重要，家人應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，必要時(shí)尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。飲食上嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，控制水分和鹽分?jǐn)z入，烹飪方式以蒸煮為主。出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物。