醫(yī)生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  玻璃體混濁可能由玻璃體液化、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)炎癥、眼外傷等原因引起。玻璃體混濁通常表現(xiàn)為眼前黑影飄動(dòng)、閃光感、視力模糊等癥狀，可通過(guò)散瞳檢查、眼部B超等方式確診。

  1、玻璃體液化

  玻璃體液化是年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的自然現(xiàn)象，玻璃體從凝膠狀態(tài)逐漸變?yōu)橐后w狀態(tài)，膠原纖維聚集形成混濁物?；颊呖赡艹霈F(xiàn)飛蚊癥，眼前有黑點(diǎn)或絲狀物飄動(dòng)。這種情況一般無(wú)須特殊治療，但需定期復(fù)查眼底，排除視網(wǎng)膜病變。

  2、玻璃體后脫離

  玻璃體后脫離指玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離，常見(jiàn)于中老年人或高度近視者?；颊呖赡芡蝗怀霈F(xiàn)閃光感或大量新發(fā)飛蚊，需警惕視網(wǎng)膜裂孔風(fēng)險(xiǎn)。可通過(guò)眼底檢查明確診斷，若合并視網(wǎng)膜裂孔需及時(shí)激光治療。

  3、視網(wǎng)膜病變

  糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病可能導(dǎo)致玻璃體積血，血液進(jìn)入玻璃體形成紅色混濁。患者視力突然下降，伴有煙霧狀遮擋感。需進(jìn)行眼底熒光造影檢查，根據(jù)病情選擇玻璃體切割術(shù)或抗VEGF藥物治療。

  4、眼內(nèi)炎癥

  葡萄膜炎、眼內(nèi)炎等炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體，形成灰白色混濁。患者常伴眼紅、眼痛、畏光等癥狀。需使用醋酸潑尼松龍滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等抗炎藥物，嚴(yán)重時(shí)需全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

  5、眼外傷

  眼球鈍挫傷或穿通傷可能導(dǎo)致玻璃體積血或異物存留?；颊哂忻鞔_外傷史，可能出現(xiàn)視力驟降、眼壓升高等表現(xiàn)。需通過(guò)眼部CT排除球內(nèi)異物，少量積血可自行吸收，大量積血需行玻璃體切割手術(shù)。

  玻璃體混濁患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度用眼，高度近視者需防止頭部劇烈晃動(dòng)。飲食可多補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類水果和深色蔬菜，有助于抗氧化。若出現(xiàn)飛蚊突然增多、視野缺損或視力急劇下降，應(yīng)立即就醫(yī)排查視網(wǎng)膜病變。定期進(jìn)行眼底檢查是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。