醫(yī)生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥，主要表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚及視力下降。病毒性角膜炎主要由單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等引起，可分為上皮型、基質(zhì)型及內(nèi)皮型，需及時(shí)就醫(yī)避免角膜瘢痕或永久性視力損害。

  1、病因與分型

  病毒性角膜炎多由單純皰疹病毒I型感染導(dǎo)致，少數(shù)由水痘-帶狀皰疹病毒或腺病毒引起。根據(jù)病變深度分為上皮型、基質(zhì)型和內(nèi)皮型。上皮型表現(xiàn)為樹枝狀角膜潰瘍，基質(zhì)型可導(dǎo)致角膜水腫混濁，內(nèi)皮型常伴發(fā)虹膜睫狀體炎。免疫功能低下、外傷或激素使用可能誘發(fā)復(fù)發(fā)。

  2、典型癥狀

  患者會(huì)出現(xiàn)明顯眼部刺激癥狀，包括異物感、燒灼痛及眼瞼痙攣。角膜上皮缺損時(shí)可見特征性樹枝狀潰瘍，熒光素染色陽性。嚴(yán)重者伴隨睫狀充血、角膜知覺減退，基質(zhì)型患者可能出現(xiàn)視力驟降。部分病例會(huì)反復(fù)發(fā)作，每次復(fù)發(fā)可能加重角膜損傷。

  3、診斷方法

  通過裂隙燈檢查可觀察角膜病變形態(tài)，共聚焦顯微鏡能檢測(cè)病毒包涵體。病毒PCR檢測(cè)可明確病原體類型，角膜刮片吉姆薩染色有助于鑒別診斷。需與細(xì)菌性角膜炎、真菌性角膜炎進(jìn)行區(qū)分，尤其對(duì)于免疫缺陷患者需排除混合感染。

  4、藥物治療

  抗病毒藥物如阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠可抑制病毒復(fù)制。上皮型病變可聯(lián)合使用干擾素滴眼液，基質(zhì)型需加用糖皮質(zhì)激素如氟米龍滴眼液控制炎癥。嚴(yán)重病例需口服阿昔洛韋片或靜脈注射更昔洛韋，繼發(fā)青光眼時(shí)需降眼壓處理。

  5、并發(fā)癥預(yù)防

  反復(fù)發(fā)作可能引起角膜變薄、穿孔或新生血管形成?；|(zhì)型炎癥易導(dǎo)致角膜瘢痕，內(nèi)皮型可能引發(fā)大泡性角膜病變。治療期間應(yīng)避免揉眼，佩戴防護(hù)鏡減少刺激。高危患者可長(zhǎng)期低劑量口服抗病毒藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，每年眼科隨訪監(jiān)測(cè)角膜情況。

  病毒性角膜炎患者應(yīng)保持眼部清潔，避免與他人共用毛巾等物品。急性期需減少電子屏幕使用，外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食注意補(bǔ)充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白，如胡蘿卜、魚類等促進(jìn)角膜修復(fù)。出現(xiàn)眼紅加重或視力變化時(shí)須立即復(fù)診，不可自行停用抗病毒藥物。既往有發(fā)病史者應(yīng)避免過度疲勞和應(yīng)激，降低復(fù)發(fā)概率。