醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  套細(xì)胞淋巴瘤晚期癥狀主要有淋巴結(jié)腫大、全身癥狀、胃腸受累表現(xiàn)、皮膚病變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。套細(xì)胞淋巴瘤是一種侵襲性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，晚期患者癥狀較為明顯，可能伴隨多系統(tǒng)受累。

  1、淋巴結(jié)腫大

  晚期套細(xì)胞淋巴瘤患者常出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，多見于頸部、腋窩或腹股溝區(qū)域。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，可能融合成團(tuán)塊，按壓時(shí)無明顯疼痛感。部分患者可能出現(xiàn)縱隔或腹腔淋巴結(jié)腫大，導(dǎo)致壓迫癥狀如呼吸困難、腹痛等。淋巴結(jié)腫大通常進(jìn)展較快，可能伴隨局部皮膚發(fā)紅或溫度升高。

  2、全身癥狀

  患者可能出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，體溫多在38攝氏度以上，發(fā)熱模式不規(guī)則。夜間盜汗較為明顯，可能浸濕衣物。體重下降速度較快，半年內(nèi)體重減輕超過10%。乏力感顯著，日常活動(dòng)能力明顯受限。部分患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，但無特異性皮疹表現(xiàn)。

  3、胃腸受累表現(xiàn)

  套細(xì)胞淋巴瘤晚期常累及胃腸道，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，多位于中上腹部?？赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物中可見咖啡樣物質(zhì)。腹瀉較為常見，大便次數(shù)增多，可能帶有黏液或血液。部分患者出現(xiàn)吞咽困難或早飽感，與消化道黏膜受累有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)生腸梗阻或穿孔。

  4、皮膚病變

  約三成晚期患者出現(xiàn)皮膚損害，表現(xiàn)為紅色或紫色斑塊、結(jié)節(jié)。皮損多分布于軀干和四肢，可能伴有輕度瘙癢或疼痛。部分患者出現(xiàn)皮膚白血病樣改變，表現(xiàn)為彌漫性紅斑或丘疹。皮膚病變活檢可發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，與原發(fā)性皮膚淋巴瘤表現(xiàn)相似。

  5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

  疾病晚期可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛，程度逐漸加重?？赡艹霈F(xiàn)視力模糊、復(fù)視等視覺障礙。部分患者出現(xiàn)肢體無力或感覺異常，與神經(jīng)根受累有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作或腦膜刺激征。腦脊液檢查可能發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。

  套細(xì)胞淋巴瘤晚期患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累。飲食以高蛋白、高熱量為主，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。避免到人群密集場(chǎng)所，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)。保持皮膚清潔干燥，避免抓撓皮損。按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)檢查，評(píng)估治療效果。家屬應(yīng)密切觀察患者精神狀態(tài)和癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。