醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎病綜合征患者可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片、托拉塞米片、布美他尼片等利尿劑。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等癥狀，利尿劑能幫助緩解水腫，但需嚴(yán)格遵循個(gè)體化用藥原則。

  一、呋塞米片

  呋塞米片屬于袢利尿劑，適用于中重度水腫患者，通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉和水的重吸收發(fā)揮作用。該藥物可用于腎病綜合征合并心力衰竭或急性肺水腫的情況，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂和低血壓。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平，避免與氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)用。

  二、氫氯噻嗪片

  氫氯噻嗪片為噻嗪類(lèi)利尿劑，適用于輕度水腫患者，能抑制遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收。該藥物對(duì)腎病綜合征早期水腫有一定效果，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致血糖升高和低鉀血癥。腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)效果有限，需聯(lián)合其他利尿劑使用。

  三、螺內(nèi)酯片

  螺內(nèi)酯片屬于保鉀利尿劑，通過(guò)拮抗醛固酮發(fā)揮作用，適用于合并低鉀血癥的腎病綜合征患者。該藥物利尿作用溫和，常與袢利尿劑聯(lián)用以減少鉀流失。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免出現(xiàn)高鉀血癥，禁用于腎功能?chē)?yán)重受損者。

  四、托拉塞米片

  托拉塞米片為新型袢利尿劑，作用機(jī)制與呋塞米相似但生物利用度更高。該藥物適用于對(duì)呋塞米反應(yīng)不佳的腎病綜合征患者，電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。需注意其可能引起尿酸升高，痛風(fēng)患者慎用。

  五、布美他尼片

  布美他尼片屬于強(qiáng)效袢利尿劑，適用于頑固性水腫患者，其利尿作用為呋塞米的40倍。該藥物對(duì)腎功能影響較小，但可能引發(fā)肌肉痙攣和聽(tīng)力損害。需嚴(yán)格控制劑量，避免過(guò)度利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?/p>

  腎病綜合征患者使用利尿劑期間應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)3克，避免高鹽食物如腌制品、加工食品。適當(dāng)補(bǔ)充富含鉀的食物如香蕉、橙子，但使用保鉀利尿劑時(shí)需減少高鉀食物攝入。定期監(jiān)測(cè)體重變化和尿量，記錄24小時(shí)出入量。若出現(xiàn)乏力、心悸、肌肉痙攣等電解質(zhì)紊亂癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。同時(shí)需配合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8-1.0克/公斤體重，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。