醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎病綜合征可能引起心臟病，主要與長(zhǎng)期蛋白尿、高血壓、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。治療需針對(duì)原發(fā)病與心臟并發(fā)癥同步進(jìn)行，包括控制蛋白尿、調(diào)節(jié)血壓、糾正電解質(zhì)失衡等措施。

  1、蛋白尿管理

  大量蛋白尿是腎病綜合征的核心表現(xiàn)，持續(xù)蛋白尿可導(dǎo)致低蛋白血癥，引發(fā)血液黏稠度增高，增加心臟負(fù)荷。常用藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，需監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。嚴(yán)重病例可能需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。

  2、血壓控制

  高血壓既是腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是心臟損害的重要誘因。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可優(yōu)先選用，對(duì)腎功能影響較小。若合并水腫，可聯(lián)用利尿劑如呋塞米片，但需注意避免過(guò)度利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?/p>

  3、血脂調(diào)節(jié)

  腎病綜合征患者常伴高脂血癥，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片可降低低密度脂蛋白膽固醇，必要時(shí)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑如依折麥布片。治療期間需定期檢測(cè)肝功能與肌酸激酶。

  4、抗凝治療

  血液高凝狀態(tài)可能誘發(fā)血栓栓塞性心臟病。對(duì)于血清白蛋白低于20g/L的重癥患者，可預(yù)防性使用抗凝藥如低分子肝素鈣注射液，或口服華法林鈉片，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能以防出血風(fēng)險(xiǎn)。

  5、容量管理

  水腫與液體潴留會(huì)加重心功能不全。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3g，配合利尿劑使用。頑固性水腫可靜脈輸注人血白蛋白聯(lián)合利尿劑，但需警惕肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。終末期患者可能需要腎臟替代治療減輕心臟負(fù)荷。

  患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等生物價(jià)高的蛋白來(lái)源。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度活動(dòng)，如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5次。定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、尿量變化，每1-3個(gè)月復(fù)查腎功能、心臟超聲等指標(biāo)。出現(xiàn)胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。