醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  結(jié)核性腹膜炎需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、腹腔穿刺檢查、影像學(xué)檢查、血液檢查及病理學(xué)檢查等。結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的慢性炎癥，早期診斷對(duì)治療至關(guān)重要。

  1、結(jié)核菌素試驗(yàn)

  結(jié)核菌素試驗(yàn)是通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，觀察注射部位的反應(yīng)來(lái)判斷是否感染結(jié)核分枝桿菌。該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，但可能出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能存在結(jié)核感染，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性不能完全排除結(jié)核性腹膜炎，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。

  2、腹腔穿刺檢查

  腹腔穿刺檢查是獲取腹腔積液進(jìn)行化驗(yàn)的重要方法。結(jié)核性腹膜炎患者的腹腔積液多為滲出液，外觀呈草黃色或血性，比重較高。腹腔積液檢查可發(fā)現(xiàn)腺苷脫氨酶水平升高，這對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎有較高特異性。腹腔積液涂片找抗酸桿菌和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可幫助確診，但陽(yáng)性率較低。

  3、影像學(xué)檢查

  影像學(xué)檢查包括腹部超聲、CT和MRI等。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、腹膜增厚及腸管粘連等表現(xiàn)。CT檢查能更清晰地顯示腹膜增厚、網(wǎng)膜改變及淋巴結(jié)腫大等特征性改變。MRI對(duì)軟組織的分辨率更高，有助于評(píng)估病變范圍。影像學(xué)檢查雖不能確診結(jié)核性腹膜炎，但能為診斷提供重要依據(jù)。

  4、血液檢查

  血液檢查可發(fā)現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥指標(biāo)異常。部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血和低蛋白血癥。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)如T-SPOT.TB或γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于診斷，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核和潛伏感染。血液檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。

  5、病理學(xué)檢查

  病理學(xué)檢查是確診結(jié)核性腹膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)獲取腹膜組織進(jìn)行病理檢查，可發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞等結(jié)核特征性改變。組織標(biāo)本還可進(jìn)行抗酸染色和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。病理學(xué)檢查雖然準(zhǔn)確，但因有創(chuàng)性而不作為常規(guī)檢查手段。

  結(jié)核性腹膜炎患者應(yīng)注意休息，保證充足營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，定期復(fù)查肝功能等指標(biāo)。避免過(guò)度勞累，保持良好心態(tài)有助于疾病恢復(fù)。如出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱不退等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。