醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎病尿蛋白可通過控制飲食、藥物治療、控制血壓血糖、中醫(yī)調(diào)理、透析治療等方式治療。腎病尿蛋白通常由腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、遺傳性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素引起。

  1、控制飲食

  腎病尿蛋白患者需限制蛋白質(zhì)攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、魚肉等，避免高鹽、高脂食物。每日食鹽攝入控制在3-5克，減少腎臟負(fù)擔(dān)。適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，避免加重腎臟代謝壓力?？刂扑?jǐn)z入，防止水腫加重。避免食用刺激性食物如辛辣、油炸食品。

  2、藥物治療

  腎病尿蛋白可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等減少蛋白尿。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可用于免疫性腎病。免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊適用于難治性腎病。利尿劑如呋塞米片可緩解水腫癥狀。部分患者需使用降脂藥如阿托伐他汀鈣片控制血脂。

  3、控制血壓血糖

  高血壓會(huì)加速腎功能惡化，需將血壓控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。避免血壓血糖波動(dòng)過大加重腎臟損害。必要時(shí)聯(lián)合使用降壓降糖藥物保護(hù)腎功能。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  中醫(yī)認(rèn)為腎病尿蛋白多屬脾腎兩虛，可使用黃芪、黨參等補(bǔ)氣健脾。熟地黃、山茱萸等補(bǔ)腎益精。茯苓、澤瀉等利水滲濕。針灸取穴足三里、腎俞等調(diào)理脾腎功能。中藥熏洗、敷貼等外治法可輔助治療。需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證施治。

  5、透析治療

  終末期腎病患者需進(jìn)行血液透析或腹膜透析替代腎功能。血液透析每周2-3次，通過人工腎清除代謝廢物。腹膜透析利用腹膜作為半透膜進(jìn)行持續(xù)凈化。透析可改善尿毒癥癥狀，延長生存期。部分患者可考慮腎移植手術(shù)。需定期評(píng)估腎功能決定透析時(shí)機(jī)。

  腎病尿蛋白患者需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。避免過度勞累和感染，注意保暖防寒。保持規(guī)律作息，戒煙限酒。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。出現(xiàn)水腫加重、尿量減少等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行增減藥量。