醫(yī)生回答(1)

• 張向?qū)?/span>

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胎盤長在剖腹產(chǎn)刀口屬于胎盤植入性疾病，可通過藥物保守治療、子宮動脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)等方式干預(yù)。該情況與剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著異常、子宮瘢痕愈合不良等因素相關(guān)。

  1、藥物保守治療

  甲氨蝶呤可抑制胎盤絨毛增殖，米非司酮能促進胎盤組織凋亡，配合止血藥物如氨甲環(huán)酸控制出血。適用于出血量少、有生育需求的患者。

  2、子宮動脈栓塞術(shù)

  介入放射科通過栓塞子宮動脈減少胎盤血供，常與甲氨蝶呤聯(lián)用。可能引起發(fā)熱、下腹痛等栓塞后綜合征，需預(yù)防感染。

  3、病灶切除術(shù)

  手術(shù)切除植入胎盤組織并修復(fù)子宮肌層，需聯(lián)合子宮加壓縫合技術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)宮腔粘連，需定期超聲復(fù)查。

  4、子宮切除術(shù)

  適用于大出血、穿透性胎盤植入或無生育需求者。術(shù)中需注意輸尿管走行，術(shù)后需激素替代治療預(yù)防更年期癥狀。

  確診后需絕對臥床休息，避免劇烈活動誘發(fā)出血，定期監(jiān)測血紅蛋白及超聲評估胎盤血流變化，必要時輸血糾正貧血。