醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥的核心差異在于進(jìn)食行為模式及體重管理方式，前者以極端限制進(jìn)食和體重過低為特征，后者表現(xiàn)為反復(fù)暴食后通過催吐等行為補(bǔ)償。兩者均屬于進(jìn)食障礙，但病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)存在顯著區(qū)別。

  1、進(jìn)食行為差異

  神經(jīng)性厭食癥患者長期嚴(yán)格限制熱量攝入，常伴有對(duì)食物種類、分量的強(qiáng)迫性控制，甚至拒絕進(jìn)食。神經(jīng)性貪食癥患者則存在周期性暴食行為，單次攝入遠(yuǎn)超正常量的食物，隨后因愧疚采取催吐、濫用瀉藥等補(bǔ)償行為。兩者均存在對(duì)體重和體型的過度關(guān)注，但行為表現(xiàn)截然相反。

  2、體重變化特征

  神經(jīng)性厭食癥患者體重顯著低于正常范圍，BMI多處于消瘦水平，可能伴隨營養(yǎng)不良、閉經(jīng)等生理紊亂。神經(jīng)性貪食癥患者體重通常接近或略高于正常值，但因反復(fù)暴食和清除行為，可能出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、牙齒腐蝕等并發(fā)癥。

  3、心理動(dòng)機(jī)區(qū)別

  神經(jīng)性厭食癥患者常通過極端節(jié)食獲得對(duì)生活的控制感，恐懼體重增長達(dá)到病態(tài)程度。神經(jīng)性貪食癥患者則因情緒調(diào)節(jié)障礙引發(fā)暴食，暴食后因失控感采取補(bǔ)償行為，形成惡性循環(huán)。兩者均與焦慮、抑郁等心理問題相關(guān)，但行為驅(qū)動(dòng)力不同。

  4、生理損害差異

  神經(jīng)性厭食癥易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心率失常、多器官衰竭等嚴(yán)重軀體問題。神經(jīng)性貪食癥更易引發(fā)消化道損傷、電解質(zhì)紊亂、唾液腺腫大等局部癥狀。長期未干預(yù)時(shí)，兩種疾病均可危及生命，但病理進(jìn)程和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)指標(biāo)不同。

  5、治療側(cè)重方向

  神經(jīng)性厭食癥需優(yōu)先糾正營養(yǎng)不良，通過營養(yǎng)支持結(jié)合認(rèn)知行為治療逐步恢復(fù)體重。神經(jīng)性貪食癥側(cè)重打破暴食-清除循環(huán)，需聯(lián)合情緒管理訓(xùn)練與行為矯正。兩者均需心理治療，但藥物選擇上厭食癥可能使用抗抑郁藥改善情緒，貪食癥可能聯(lián)用抑制沖動(dòng)藥物。

  針對(duì)兩種疾病，建議早期識(shí)別行為異常并盡早就醫(yī)。家庭需避免對(duì)患者進(jìn)食行為過度批評(píng)，提供情感支持?？祻?fù)期應(yīng)定期監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)，逐步建立規(guī)律飲食模式，配合心理治療改善體像認(rèn)知。避免自行使用催吐或?yàn)a藥，防止癥狀惡化。