醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒IgA腎病早期癥狀主要有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、乏力等。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，多見于兒童及青少年，早期癥狀可能較輕微，容易被忽視。

  1、血尿

  血尿是小兒IgA腎病最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為尿液顏色加深，呈洗肉水樣或濃茶色。多數(shù)患兒在上呼吸道感染后1-3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)數(shù)天后可自行消失，但鏡下血尿可能持續(xù)存在。家長(zhǎng)需注意觀察患兒排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查尿常規(guī)。

  2、蛋白尿

  蛋白尿通常表現(xiàn)為尿液泡沫增多且不易消散，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢水腫。輕度蛋白尿可能無(wú)明顯癥狀，需通過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。持續(xù)性蛋白尿可能提示腎臟損害加重，家長(zhǎng)應(yīng)定期帶患兒復(fù)查尿蛋白定量，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)。

  3、水腫

  水腫多從眼瞼和面部開始，晨起時(shí)較為明顯，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至下肢及全身。水腫程度與蛋白尿嚴(yán)重程度相關(guān)，當(dāng)血漿白蛋白降低時(shí)可能出現(xiàn)凹陷性水腫。家長(zhǎng)需每日監(jiān)測(cè)患兒體重變化，限制鈉鹽攝入，避免水腫加重。

  4、高血壓

  部分患兒在疾病早期即可出現(xiàn)血壓升高，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀。長(zhǎng)期高血壓可加速腎功能惡化，家長(zhǎng)應(yīng)定期為患兒測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。控制血壓是延緩IgA腎病進(jìn)展的重要措施之一。

  5、乏力

  患兒可能出現(xiàn)易疲勞、食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等非特異性癥狀。這些癥狀可能與貧血、電解質(zhì)紊亂或腎功能受損有關(guān)。家長(zhǎng)需關(guān)注患兒日?；顒?dòng)量及精神狀態(tài)變化，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過(guò)度勞累。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等檢查。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，限制高鹽高蛋白飲食。定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療，多數(shù)患兒預(yù)后良好。對(duì)于持續(xù)性蛋白尿或腎功能異常者，可能需要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片等藥物，具體用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。