醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童IgA腎病后反復(fù)咳嗽可能與腎病活動期免疫紊亂、呼吸道感染或藥物副作用有關(guān)。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎，咳嗽可能由{上呼吸道感染}、{藥物性刺激}、{腎病繼發(fā)免疫低下}、{過敏性反應(yīng)}、{胃食管反流}等因素引起，需結(jié)合具體病因干預(yù)。

  1. 上呼吸道感染

  IgA腎病患兒因免疫調(diào)節(jié)異常易繼發(fā)呼吸道感染。病毒感染常見鼻塞、咽痛等癥狀，細(xì)菌感染可能伴隨黃痰或發(fā)熱。建議家長監(jiān)測體溫并觀察痰液性狀，可遵醫(yī)囑使用小兒氨溴索口服溶液祛痰，或阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑抗感染，合并喘息時可配合吸入用布地奈德混懸液緩解氣道炎癥。

  2. 藥物性刺激

  部分腎病治療藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能引發(fā)干咳。表現(xiàn)為無痰刺激性咳嗽，夜間平臥時加重。家長需記錄用藥與咳嗽的時序關(guān)系，醫(yī)生評估后可調(diào)整為氯沙坦鉀片等替代藥物，咳嗽嚴(yán)重時短期使用右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿對癥處理。

  3. 腎病繼發(fā)免疫低下

  長期使用免疫抑制劑可能導(dǎo)致免疫功能下降?；純阂追磸?fù)出現(xiàn)支氣管炎或肺炎，咳嗽多伴氣促、胸痛。家長應(yīng)避免帶患兒去人群密集場所，定期復(fù)查淋巴細(xì)胞亞群，必要時使用匹多莫德口服液調(diào)節(jié)免疫，合并細(xì)菌感染時聯(lián)用頭孢克肟顆粒。

  4. 過敏性反應(yīng)

  IgA腎病患兒可能存在過敏體質(zhì)，接觸塵螨、花粉等過敏原后引發(fā)咳嗽變異性哮喘。特征為陣發(fā)性干咳且運動后加重，夜間明顯。建議家長進(jìn)行過敏原篩查，保持居室清潔，急性發(fā)作時使用孟魯司特鈉咀嚼片，配合鹽酸西替利嗪滴劑抗過敏。

  5. 胃食管反流

  腎病患兒若合并胃食管反流，胃酸刺激可導(dǎo)致慢性咳嗽，進(jìn)食后或臥位時癥狀顯著。家長應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)方式，少量多餐并抬高床頭，醫(yī)生可能建議奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，配合多潘立酮混懸液促進(jìn)胃腸蠕動。

  IgA腎病患兒咳嗽期間，家長需保持室內(nèi)濕度在50%-60%，每日通風(fēng)2-3次避免塵螨積聚。飲食選擇易消化食物如小米粥、蒸蛋羹，避免辛辣或過甜食物刺激咽喉。記錄咳嗽頻率、性質(zhì)及伴隨癥狀，復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。若咳嗽持續(xù)超過2周、出現(xiàn)咯血或呼吸困難，應(yīng)立即就診評估是否存在肺出血或嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。