醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常等。該病起病急驟，多與鏈球菌感染有關(guān)，需及時就醫(yī)干預(yù)。

  1、血尿

  患者尿液呈洗肉水樣或濃茶色，顯微鏡下可見紅細(xì)胞增多。血尿是腎小球基底膜損傷的直接表現(xiàn)，可能伴隨尿頻尿急。急性期需臥床休息，限制劇烈活動，醫(yī)生可能開具黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片等中成藥輔助治療，嚴(yán)重時需用醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。

  2、蛋白尿

  尿液中泡沫明顯增多且不易消散，24小時尿蛋白定量超過150毫克。蛋白漏出與腎小球?yàn)V過屏障破壞相關(guān)，長期大量蛋白尿可能引發(fā)低蛋白血癥。治療需限制食鹽攝入，醫(yī)生可能聯(lián)合使用纈沙坦膠囊、阿魏酸哌嗪片等藥物減少蛋白排泄。

  3、水腫

  晨起眼瞼及顏面部水腫明顯，嚴(yán)重時波及雙下肢甚至全身。水腫鈉水潴留與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)，可能伴隨體重短期增加。每日需監(jiān)測體重和尿量，限制每日飲水量，醫(yī)生可能開具呋塞米片等利尿劑，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

  4、高血壓

  血壓短期內(nèi)顯著升高，收縮壓常超過140毫米汞柱。腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活是主要機(jī)制，可能引發(fā)頭痛、視物模糊等癥狀。需動態(tài)監(jiān)測血壓變化，避免情緒激動，醫(yī)生可能選用硝苯地平控釋片、貝那普利片等降壓藥物。

  5、腎功能異常

  血肌酐和尿素氮水平升高，可能出現(xiàn)少尿或無尿。腎小球?yàn)V過功能受損導(dǎo)致代謝廢物堆積，嚴(yán)重時需透析治療。急性期需絕對臥床，限制蛋白質(zhì)攝入，醫(yī)生可能采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，配合百令膠囊保護(hù)腎功能。

  急性腎小球腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床2-4周直至水腫消退，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充營養(yǎng)?；謴?fù)期避免勞累和感染，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，若出現(xiàn)呼吸困難或意識改變需立即急診處理。兒童患者家長需記錄每日出入水量，觀察水腫變化情況，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。