醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  藥物流產(chǎn)對女性的影響主要包括短期出血、腹痛等生理反應(yīng)，以及潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)、月經(jīng)紊亂和繼發(fā)不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。藥物流產(chǎn)是通過米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片終止早期妊娠的方法，適用于妊娠49天內(nèi)的健康女性。

  1、短期生理反應(yīng)

  藥物流產(chǎn)后2-6小時(shí)內(nèi)會出現(xiàn)子宮收縮性腹痛，伴隨陰道出血，出血量通常接近或略多于月經(jīng)量，持續(xù)1-3周。部分女性可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等米索前列醇的藥物反應(yīng)。這些癥狀屬于藥物作用下的正常生理反應(yīng)，但若出血超過月經(jīng)量兩倍或持續(xù)超過3周需立即就醫(yī)。

  2、感染風(fēng)險(xiǎn)

  流產(chǎn)后宮頸口開放狀態(tài)可能持續(xù)1-2周，此時(shí)細(xì)菌易上行感染引發(fā)子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹墜痛、異常分泌物等。需遵醫(yī)囑預(yù)防性使用頭孢克肟分散片或甲硝唑片，并禁止盆浴及性生活1個(gè)月。

  3、月經(jīng)紊亂

  約30%女性在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)周期改變，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或閉經(jīng)2-3個(gè)月。這與妊娠終止后激素水平驟降有關(guān)，多數(shù)在3個(gè)周期內(nèi)自行恢復(fù)。持續(xù)異常需檢查是否并發(fā)宮腔粘連，必要時(shí)使用戊酸雌二醇片調(diào)節(jié)周期。

  4、繼發(fā)不孕

  反復(fù)藥物流產(chǎn)可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致內(nèi)膜變薄或?qū)m腔粘連，影響受精卵著床。輸卵管炎癥也可能導(dǎo)致機(jī)械性梗阻。有生育需求者應(yīng)在流產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行超聲評估，疑似粘連者可考慮宮腔鏡分離術(shù)。

  5、心理影響

  部分女性可能出現(xiàn)自責(zé)、焦慮等情緒反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。建議通過正規(guī)心理咨詢疏導(dǎo)，必要時(shí)短期使用鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。社會支持系統(tǒng)對心理康復(fù)具有重要作用。

  藥物流產(chǎn)后應(yīng)臥床休息3天，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。每日清潔會陰部并觀察出血情況，飲食需增加瘦肉、動物肝臟等含鐵食物。流產(chǎn)后10-14天必須復(fù)查超聲確認(rèn)妊娠組織完全排出，此后應(yīng)采取可靠避孕措施至少6個(gè)月。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或大出血需立即急診處理。