

劉茂靜 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎上腺疾病的嚴(yán)重程度和治療方式需根據(jù)具體類型判斷,多數(shù)腎上腺疾病可通過藥物或手術(shù)有效控制,部分罕見類型可能危及生命。腎上腺疾病主要包括庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退等,治療方式主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等。
庫欣綜合征可能與垂體瘤、腎上腺腫瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等癥狀。治療需根據(jù)病因選擇,垂體瘤引起的可遵醫(yī)囑使用甲吡酮片、酮康唑片抑制皮質(zhì)醇合成,腎上腺腫瘤需手術(shù)切除。術(shù)后可能出現(xiàn)激素水平波動,需定期監(jiān)測。
原發(fā)性醛固酮增多癥可能與腎上腺腺瘤或增生有關(guān),通常表現(xiàn)為頑固性高血壓、低血鉀、肌無力等癥狀。確診后腺瘤患者可選用螺內(nèi)酯片降壓補(bǔ)鉀,或行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。術(shù)后血壓可能逐漸恢復(fù)正常,但需長期隨訪。
嗜鉻細(xì)胞瘤可能與遺傳基因突變有關(guān),通常表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸等癥狀。術(shù)前需使用酚芐明片控制血壓,避免術(shù)中危象,腫瘤確診后應(yīng)盡早手術(shù)切除。術(shù)后需監(jiān)測兒茶酚胺水平,預(yù)防復(fù)發(fā)。
腎上腺皮質(zhì)功能減退可能與自身免疫損傷、結(jié)核感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為乏力、皮膚色素沉著、低血壓等癥狀。需終身替代治療,如氫化可的松片、醋酸可的松片,應(yīng)激情況下需調(diào)整劑量?;颊邞?yīng)隨身攜帶應(yīng)急激素注射劑。
腎上腺意外瘤可能與良性腺瘤或轉(zhuǎn)移癌有關(guān),通常無明顯癥狀,多在體檢時發(fā)現(xiàn)。小于4厘米且無功能者可觀察隨訪,有分泌功能或惡性傾向的需手術(shù)切除。術(shù)后病理確診為惡性者需輔助放化療。
腎上腺疾病患者需保持規(guī)律作息,避免劇烈運動和情緒激動,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥或復(fù)查。飲食注意適量補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀,控制糖分?jǐn)z入。術(shù)后患者應(yīng)逐步恢復(fù)活動,觀察傷口愈合情況。出現(xiàn)頭暈、嘔吐等腎上腺危象前兆時需立即就醫(yī)。定期檢測血壓、電解質(zhì)和激素水平對評估療效至關(guān)重要。
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