醫(yī)生回答
仲秋 副主任醫(yī)師
輸尿管上段結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，主要適用于結(jié)石直徑小于20毫米、無(wú)嚴(yán)重尿路感染或梗阻的情況。體外碎石的成功率與結(jié)石硬度、患者體型、設(shè)備精度等因素相關(guān)。
1、適應(yīng)證評(píng)估結(jié)石位于輸尿管上段且直徑在5-20毫米時(shí)優(yōu)先考慮體外碎石，需通過(guò)超聲或CT確認(rèn)結(jié)石位置及腎功能狀態(tài)，排除嚴(yán)重腎積水或尿路畸形。
2、禁忌證排查孕婦、凝血功能障礙患者禁用，合并未控制的尿路感染、輸尿管狹窄或結(jié)石下方存在梗阻時(shí)需先行解除梗阻。
3、術(shù)前準(zhǔn)備治療前需完善血常規(guī)、凝血功能檢查，術(shù)前1小時(shí)飲水500毫升充盈膀胱，服用α受體阻滯劑可幫助輸尿管擴(kuò)張。
4、替代方案對(duì)于較大或堅(jiān)硬結(jié)石可考慮輸尿管鏡碎石，合并感染時(shí)需先置入雙J管引流，復(fù)雜性結(jié)石可能需經(jīng)皮腎鏡取石。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，適度跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石，兩周后復(fù)查腹部平片評(píng)估碎石效果，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。
